[Funland] Kiểm toán nhà nước: Tiền khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đã trả, bệnh viện vẫn thu thêm của bệnh nhân

[Dacia90]

Hjx bọn này chúa bố láo. Thanh tra xong hi vọng sẽ làm đúng ạ
Chứ bảo hiểm ghi 100% nhg vẫn phải đóng 1 đống tiền

Bố láo phải là tụi nhét tiền vào tay bác sỹ, nhờ vả mổ sớm với lấy phòng dịch vụ…Đất chật, người đông, bệnh viện ít, bác sỹ giỏi khan hiếm, cho nên chi phí cơ hội (bỏ tiền ra để được chăm sóc y tế) thế là hợp lý, kêu ca thì lên ti vi. Ngại va chạm và nhiều đạn thì vác sang Sing sang Nhật mà bắn, chữa bệnh bên đó đảm bảo tiền tấn.

 

[Dr Thanh Bùi]

Thực ra để xảy ra tình trạng như hiện nay là do có 2 loại hình/mức/dịch vụ KHÁC NHAU trong khám chữa bệnh, Cùng là bệnh viện công và tiền của nhà nước đầu tư và cấp kinh phí thường xuyên, nhưng lại có khám dịch vụ với mức giá/chất lượng/dịch vụ "cao hơn hẳn" mức của Bảo hiểm y tế của nhà nước quy định. Thành ra các bệnh viện công tập trung toàn bộ các dịch vụ tốt nhát cho khoa khám chữa bệnh tự nguyện. Còn cái quỹ Bảo hiểm y tế của nhà nước thì bị tự bó buộc trong những dịch vụ rẻ tiền và kém chất lượng.
Để xoá bỏ tình trạng này chỉ có 1 cách là thống nhất hoá 1 loại hình dịch vụ trong bệnh viện, tức là không phân biệt người bệnh vào khám là bệnh nhân bảo hiểm y tế/bảo hiểm tư nhân/ hay tự chi trả. Cùng một bệnh, các bệnh nhân sẽ được chữa bệnh và phục vụ GIỐNG NHAU. Sự khác nhau sẽ dựa trên hình thức chi trả của bảo hiểm. Nếu đóng bảo hiểm ít, thì bảo hiểm chi trả ít, phần còn lại người dân tự chi trả. Nếu đóng bảo hiểm nhiều, thì bảo hiểm có thể cover 70-80-100% toàn bộ. Người bệnh có thể mua nhiều gói bảo hiểm khác nhau để cộng dồn. Cuối cùng Bệnh viện chỉ tập trung điều trị, người bệnh chỉ tập trung chữa trị, và bảo hiểm sẽ đứng ra chi trả, không như hiện nay người bệnh bị ép phải lựa chọn dịch vụ khi mà bản thân họ không đủ thông tin để quyết định dịch vụ (bị bệnh viện thao túng tâm lý bắt phải lựa chọn gói dịch vụ)

Tiền của nhà nước đầu tư gồm những cái gì, kinh phí thường niên là kinh phí cấp để làm gì ? Cấu hình xây dựng giá các dịch vụ cụ biết gồm những cái gì không ?

 

[Dan du an]

Nói đâu xa, ngay cái tiêm phòng cho trẻ con. Nhà em có trẻ cần tiêm ra trạm y tế. Họ bảo phải chờ để xem mấy hôm đủ thì sẽ gọi (tức là một lần mở lọ thuốc phải tiêm cho mấy trẻ). Chờ 2 hôm chả thấy gọi thế là đành lóc cóc đưa đi tiêm dịch vụ bên ngoài. Tiêm xong mấy hôm sau họ lại gọi có đưa đi không, muốn tiêm thì đến chỗ ấy chỗ nọ.

 

[Kim Giang]

Hjx bọn này chúa bố láo. Thanh tra xong hi vọng sẽ làm đúng ạ
Chứ bảo hiểm ghi 100% nhg vẫn phải đóng 1 đống tiền

100% là các thuốc, vật tư y tế… trong danh mục được thanh toán bảo hiểm thôi. Ngoài danh mục cụ vẫn phải bỏ tiền túi ra trả.
Đến cái quyền lợi thẻ bảo hiểm y tế 100% gồm những gì và ko gồm những gì cụ còn chả rõ mà đã auto chửi em cũng chịu. Chắc cụ tưởng thẻ bảo hiểm y tế 100% tức là cái gì cụ sử dụng tại bệnh viện cũng được thanh toán hết phải ko?

 

[Kim Giang]

Muốn biết quyền lợi thẻ bảo hiểm y tế của bản thân mình thế nào, các cụ có thể vào app VSSID hoặc nhìn ký hiệu trên mặt thẻ bảo hiểm y tế, có 5 nhóm quyền lợi chính được đánh số từ 1-5 (sau phần ghi giới tính trên thẻ)
Số 1: bảo hiểm y tế thanh toán 100% thuốc , vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật…trong danh mục, ko giới hạn tỷ lệ thanh toán .
Số 2: bảo hiểm y tế thanh toán 100% trong danh mục và có bị giới hạn tỷ lệ thanh toán..
Số 3: 95%
Số 4: 80%
Số 5: 100% bao gồm cả ngoài danh mục
Ngoài mấy điểm chính trên thì còn vài qui định phụ nữa

 

[zaiwaz123]

Tiền của nhà nước đầu tư gồm những cái gì, kinh phí thường niên là kinh phí cấp để làm gì ? Cấu hình xây dựng giá các dịch vụ cụ biết gồm những cái gì không ?

Kể cả cụ là BS cụ cũng đếch biết chính xác, cụ thể. Cụ đặt câu hỏi với cụ kia mang tính đánh đố.
Ví dụ như cái máy Citi, máy xét nghiệm trong bv thì các cụ bỏ tiền mua hay Nhà nước? Phòng bệnh, giường bệnh các cụ mua hay Nhà nước? Tiền đất, tiền điện, tiền nước trả theo giá nào?
Nếu sòng phẳng thì tất cả những gì phục vụ KCB dịch vụ, chất lượng cao phải tách ra không sử dụng hạ tầng, thiết bị của đầu tư công, bản thân người bệnh cũng thoải mái vì không phải sử dụng lẫn lộn giữa hai dịch vụ.

 

[quy la tien]

Nhiều cụ cứ giả vờ ngô nghê hay ngô nghê thật ko biết ! Bhyt họ đâu có mù

Vâng cụ, cái mệt mỏi nhất của cán bộ y tế giờ là việc giả trình với BHXH về BHYT..

 

[dpl]

100% là các thuốc, vật tư y tế… trong danh mục được thanh toán bảo hiểm thôi. Ngoài danh mục cụ vẫn phải bỏ tiền túi ra trả.
Đến cái quyền lợi thẻ bảo hiểm y tế 100% gồm những gì và ko gồm những gì cụ còn chả rõ mà đã auto chửi em cũng chịu. Chắc cụ tưởng thẻ bảo hiểm y tế 100% tức là cái gì cụ sử dụng tại bệnh viện cũng được thanh toán hết phải ko?

Hjx e tháng e phải vào viện ít nhất 3 lần
Bị nhầm hạng mục thanh toán ( được thanh toán trong bảo hiểm nhg ko kê ra) e bị nhiều lần rồi ạ. Ko check kỹ mà cứ ẫm ừ ký luôn thì die

 

[Trà Lý]

Vâng cụ, cái mệt mỏi nhất của cán bộ y tế giờ là việc giả trình với BHXH về BHYT..

Làm đúng thì không cần phải giải trình.

 

[quy la tien]

Làm đúng thì không cần phải giải trình.

Với 1 nhân viên nếu chỉ làm đúng thì không khó lắm nhưng : bệnh nhân sẽ chửi vì sao cho ít thuốc thế, sao cái này không có BHYT; cấptrên sẽ mắng vì đúng thì doanh thu sẽ giảm vv và mây mây- việc này không chỉ riêng mỗi bên y tế!

 

[Garrard_1967]

Thực ra để xảy ra tình trạng như hiện nay là do có 2 loại hình/mức/dịch vụ KHÁC NHAU trong khám chữa bệnh, Cùng là bệnh viện công và tiền của nhà nước đầu tư và cấp kinh phí thường xuyên, nhưng lại có khám dịch vụ với mức giá/chất lượng/dịch vụ "cao hơn hẳn" mức của Bảo hiểm y tế của nhà nước quy định. Thành ra các bệnh viện công tập trung toàn bộ các dịch vụ tốt nhát cho khoa khám chữa bệnh tự nguyện. Còn cái quỹ Bảo hiểm y tế của nhà nước thì bị tự bó buộc trong những dịch vụ rẻ tiền và kém chất lượng.
Để xoá bỏ tình trạng này chỉ có 1 cách là thống nhất hoá 1 loại hình dịch vụ trong bệnh viện, tức là không phân biệt người bệnh vào khám là bệnh nhân bảo hiểm y tế/bảo hiểm tư nhân/ hay tự chi trả. Cùng một bệnh, các bệnh nhân sẽ được chữa bệnh và phục vụ GIỐNG NHAU. Sự khác nhau sẽ dựa trên hình thức chi trả của bảo hiểm. Nếu đóng bảo hiểm ít, thì bảo hiểm chi trả ít, phần còn lại người dân tự chi trả. Nếu đóng bảo hiểm nhiều, thì bảo hiểm có thể cover 70-80-100% toàn bộ. Người bệnh có thể mua nhiều gói bảo hiểm khác nhau để cộng dồn. Cuối cùng Bệnh viện chỉ tập trung điều trị, người bệnh chỉ tập trung chữa trị, và bảo hiểm sẽ đứng ra chi trả, không như hiện nay người bệnh bị ép phải lựa chọn dịch vụ khi mà bản thân họ không đủ thông tin để quyết định dịch vụ (bị bệnh viện thao túng tâm lý bắt phải lựa chọn gói dịch vụ)

E kiến nghị các cụ trong mọi ngành nghề, lãnh vực khác đểu viết tâm thư giống như của cụ, đề xuất lên QH, chuẩn hoá và ban hành, thực thi.
Chúng ta sắp lên đỉnh cao nhất của K. Marx rồi

 

[Garrard_1967]

Khi ấn định một loại dịch vụ thì sẽ không có giá quy định của BYT nữa, vì giá dịch vụ nó phải được cung cầu quyết định, không thể để ông bộ ngồi quyết được. Giờ cụ bảo 46k không đủ, cụ nâng lên 56k, nhưng rồi vài năm lạm phát lại nâng tiếp à, trong khi đó khám dịch vụ vẫn 100k thì liệu chất lượng khám có như nhau không ???... và nó không thể giống nhau giữa các bệnh viện được khi chất lượng phục vụ khác nhau. Thế nên phải để bệnh viện tự quyết định giá như các gói Khám dịch vụ bây giờ. Và cuối cùng, với 1 bệnh, 1 dịch vụ, tại 1 bệnh viện, nó chỉ có 1 giá, còn có bảo hiểm hay không có bảo hiểm sẽ ở lúc thanh toán, lúc ra viện, chứ không phải phân luồng bệnh nhân loại 1, loại 2 như hiện nay.

Ý này của cụ, cá nhân e hoàn toàn ủng hô, nhưng thực tế nó phức tạp hơn nhiều cụ ơi

 

[Kim Giang]

Làm đúng thì không cần phải giải trình.

Cụ lại lý thuyết quá rồi. Thế nào là đúng cũng cãi nhau chán luôn. Thực tế là bảo hiểm y tế làm theo văn bản ban hành bởi bộ y tế nhưng đôi lúc văn bản được hiểu theo nhiều cách khác nhau. Bảo hiểm thì rất cứng nhắc phải đúng câu chữ mới thanh toán.
Ví dụ văn bản ghi ống thông tiểu mà bác sĩ ghi ống thông đái là có thể ko được thanh toán, và muốn thanh toán thì phải giải trình.
Hoặc lọc màng bụng mà bs ghi là thẩm phân phúc mạc là cũng có thể bị từ chối thanh toán mặc dù đây chỉ là sự khác nhau do cách gọi tuỳ vùng miền.
catheter và micro catheter cũng phải giải trình nhưng chả có qui định là kích thước bao nhiêu thì là micro catheter, kích thước bao nhiêu là catheter …
Rất rất nhiều ví dụ câu chữ kiểu đánh đố như vậy và bác sĩ cứ phải đi giải trình với bảo hiểm

giám định viên bảo hiểm cũng ko phải 100% là bác sĩ đâu.