[Funland] Ung thư phổi - Điều trị đích

[Sarin]

cố gắng lên cụ !

Dạ, cháu cám ơn cụ ạ. Nhà cháu neo ng, có mỗi mình cháu chiến đấu cùng mẹ hơn 4n nay. Sở dĩ, cháu vào tham khảo trong thread này vì giai đoạn tới mẹ cháu truyền hc, có phác đồ gem&cis cháu thấy ut phổi cũng dùng phác đồ này. Ngoài ra, liệu pháp miễn dịch keytruda cho ut phổi cũng truyền cho cả K bàng quang nên cháu muốn tham khảo thêm. Cũng nhờ thread này của cụ, cháu cũng lên inspire đọc nhg k nhiều info lắm, nhg cũng gợi ý cháu đi tìm thêm 1 số group về K bàng quang của nc ngoài để có thêm ttin. Dù sao cũng cám ơn cụ nhiều về các chia sẻ hữu ích. Chúc cụ và gđ luôn bình an, mạnh khoẻ ạ.

 

[nguyentheanh218]

xemay12345678
Chào bác ah. E đọc topic của bác hay quá
E bị k phổi giai đoạn 4 có đột biến Alk dùng thuốc đích ceritinib 150mg ngày 3 viên được 1 năm rồi
Hiện tại phổi sạch như người bình thường ,
Cho e Xin kinh nghiệm của bác
1 tháng xn máu /1 lần
3 tháng chụp phổi và não 1 lần
Như thế được ko ah?
và cần uống thêm thực phẩm chức năng hay thuốc bổ gì để duy trì làm sao cho lâu kháng thuốc không ah.
trân trọng

E là thành viên mới. Rất mừng vì tìm được nhiều thông tin trong thớt này vì rất hiếm bệnh nhân đb ALK giống e.
Em được chẩn đoán K phổi gđ 4 di căn não, ALK + từ cuối tháng 7/2021. E đã xạ phẫu não xong tại viện 108 và hiện đang uống Ceritinib (Spexib).
Cho e hỏi là a uống Spexib thời gian đầu có gặp nhiều tác dụng phụ ko và sau bao lâu thì cơ thể quen dần?
E uống được gần 1 tháng, bị tiêu chảy, buồn nôn (tuần 2-3 lần), đau bụng, nc tiểu vàng (thưởng xuyên). Chắc e sẽ tự gọi medlatec xét nghiệm máu, do viện hẹn 2 tháng mới tái khám.

 

[xemay12345678]

E là thành viên mới. Rất mừng vì tìm được nhiều thông tin trong thớt này vì rất hiếm bệnh nhân đb ALK giống e.
Em được chẩn đoán K phổi gđ 4 di căn não, ALK + từ cuối tháng 7/2021. E đã xạ phẫu não xong tại viện 108 và hiện đang uống Ceritinib (Spexib).
Cho e hỏi là a uống Spexib thời gian đầu có gặp nhiều tác dụng phụ ko và sau bao lâu thì cơ thể quen dần?
E uống được gần 1 tháng, bị tiêu chảy, buồn nôn (tuần 2-3 lần), đau bụng, nc tiểu vàng (thưởng xuyên). Chắc e sẽ tự gọi medlatec xét nghiệm máu, do viện hẹn 2 tháng mới tái khám.

Mấy cái cụ thắc mắc thì ở trên em có nói qua r đấy, cụ nên mua legalon bổ gan uống thêm, nếu việc buồn nôn ghê quá thì nên uống spexib cùng lúc ăn cơm nhé, cụ mới uống thì nên sát sao vấn đề gan-độ nửa tháng nên xn gan thận 1 lần...làm liên tục vậy trong 2 tháng đầu để đảm bảo gan ko bị sao..spexib td phụ ghê nhất là làm tăng men gan...về câu hỏi cơ địa có quen dần vs thuốc ko thì cái này cũng tuỳ người cụ ạ! Nhưng đại đa số sẽ ổn hơn theo tgian...điều an ủi là gen alk kháng thuốc lâu lắm, nếu sinh hoạt điều độ và tuân thủ phác đồ thì chục năm em thấy chả vấn đề ( trên inspire có bn đang dùng thuốc alk ở năm thứ 14 )

 

[nguyentheanh218]

Mấy cái cụ thắc mắc thì ở trên em có nói qua r đấy, cụ nên mua legalon bổ gan uống thêm, nếu việc buồn nôn ghê quá thì nên uống spexib cùng lúc ăn cơm nhé, cụ mới uống thì nên sát sao vấn đề gan-độ nửa tháng nên xn gan thận 1 lần...làm liên tục vậy trong 2 tháng đầu để đảm bảo gan ko bị sao..spexib td phụ ghê nhất là làm tăng men gan...về câu hỏi cơ địa có quen dần vs thuốc ko thì cái này cũng tuỳ người cụ ạ! Nhưng đại đa số sẽ ổn hơn theo tgian...điều an ủi là gen alk kháng thuốc lâu lắm, nếu sinh hoạt điều độ và tuân thủ phác đồ thì chục năm em thấy chả vấn đề ( trên inspire có bn đang dùng thuốc alk ở năm thứ 14 )

Dạ e là nữ, mới 31 tuổi thôi ạ. Bs kê cho e uống bổ gan Philiver. Ko biết có ăn thua gì ko. E sẽ thử ng cứu cái legalon xem ạ.
Về việc kháng thuốc đích thì theo e biết Ceritinib bị kháng nhanh. Alectinib tốt hơn, và là thuốc đc chọn cho bước 1 ở các nc phát triển nhưng giờ Việt Nam chưa có.

 

[xemay12345678]

Dạ e là nữ, mới 31 tuổi thôi ạ. Bs kê cho e uống bổ gan Philiver. Ko biết có ăn thua gì ko. E sẽ thử ng cứu cái legalon xem ạ.
Về việc kháng thuốc đích thì theo e biết Ceritinib bị kháng nhanh. Alectinib tốt hơn, và là thuốc đc chọn cho bước 1 ở các nc phát triển nhưng giờ Việt Nam chưa có.

ôi ! cụ trẻ quá ! cụ dổi qua legalon đi, cái phillver kia là hàng việt nam-vớ vẩn thôi ! certitinib bị kháng nhanh hơn so vs alectinib chứ bản thân nó vẫn là thằng lâu kháng cụ ạ ! điều trị bước 1 ở âu mỹ đúng là họ ưu tiên alectinib hơn, nhưng vs điều kiện việt nam mình thì dùng spexib là okie cụ ạ !

 

[xemay12345678]

Bài số 1: CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HIỆN NAY CHO EXON20. (viết exon20 cho ngắn gọn thay vì viết chính xác nhưng dài dòng là đột biến chèn đoạn trên exon20)
Sau đây sẽ là cuộc thảo luận giữa 2 chuyên gia Joel Neal (đến từ viện ung thư Sanford-Mỹ ) và Alexander I.Spira (đến từ viện nghiên cứu ung thư Virgina-Mỹ)
-Joel Neal : chào Alex! Để bắt đầu thì trước tiên, chúng ta hãy nói qua một chút về việc các bệnh nhân trước đây đã được điều trị như thế nào, mà cụ thể là điều trị bước một đi ! đặt vào cương vị của ông, ông sẽ điều trị thế nào cho một bệnh nhân mới được chẩn đoản có đột biến ở exon20 trước khi tiến hành những điều trị khác? điều trị bước đầu này quả nhiên rất quan trọng- đó thậm chí còn là một trong những điều cốt lõi khi mà phải đợi 2 hoặc 3 tuần chờ kết quả xét nghiệm đột biến gen egfr ! phác đồ điều trị ưa thích của ông là gì nếu gặp một bệnh nhân có vài nốt di căn não nhỏ, kích thước tầm 3mm hoặc bé hơn, ung thư dạng biểu mô tuyến, và khối ở phổi vẫn chưa phải là gánh nặng cho quá trình điều trị?
- Alex : vâng ! tôi là một người thích dùng phác đồ carboplatin-pemetrexed, và tôi dám chắc rằng hầu hết chúng ta cũng vậy ! tôi thường né tránh thuốc điều trị miễn dịch bởi hiện nay ko có nhiều dữ liệu trong hoàn cảnh này, ngoài ra vs những j tôi biết thì thuốc miễn dịch cũng không cho đáp ứng tốt vs exon19, exon21! tôi thường lựa chọn kê phác đồ hoá trị gộp 2 hoặc 3 thuốc-có thể ông cũng làm vậy và chúng ta đều ko sai trong cả 2 lựa chọn!
Còn đối với những bệnh nhân có khối u di căn ở não mà kích thước rất nhỏ, tầm 2 đến 3mm thì việc xạ não có thể được trì hoãn lại khi mà thuốc pemetrexed có nồng độ lên não đủ để diệt nốt não bé đó ! còn nếu bệnh nhân nào có khối não tầm 1mm thì tôi thường điều trị cho họ bằng xạ phẫu não-phương pháp đã trở thành tiêu chuẩn điều trị với hầu hết chúng ta ngày nay ! còn vs xạ toàn não- tôi thậm chí còn ko nhớ nổi làn cuối cùng bênh nhân mà tôi xạ toàn não là bệnh nhân nào nữa nếu như họ ko phải đang ở giai đoạn cuối của cuộc đời ! còn về điều trị bước 2, hiện nay chúng ta đều rất may mắn khi đã có vài thuốc điều trị exon20 đang được thử nghiệm trong lâm sàng được khoảng 3 đến 4 năm rồi...vs cá nhân tôi, phác đồ điều trị bước 2 cho bệnh nhân vẫn chưa thay đổi-tôi vẫn dùng docetaxel-một loại thuốc mà tất cả chúng ta đều ghét vì td phụ nặng nề ! quan điểm của ông thì thế nào?
-Joel Neal: phương pháp điều trị bước đầu của tôi là bevacizumab và liệu pháp chống tạo thành mạch máu, bệnh nhân của tôi thường trẻ và tương đối khoẻ mạnh nên bevacizumab có thể làm tăng tỉ lệ đáp ứng đôi chút- phương pháp này cũng chắc chắn làm tăng thời gian sống ko bệnh tiến triển, chúng ta đã thấy rất nhiều dữ liệu về việc gộp thuốc đích vs thuốc chống hình thành mạch máu để làm tăng thời gian sống ko bệnh tiến triển rồi, john heymach luôn nói rằng bất chấp việc chúng ta đã nghiên cứu tới 15 năm thì tiên lượng đáp ứng cao nhất và rõ rệt nhất của liệu pháp chống hình thành mach máu là khi có sự xuất hiện của đột biến egfr ! bởi vậy, tôi luôn cố gắng kê bevacizumab khi có thể !
tôi ko kê miễn dịch và tôi cũng ko ủng hộ phác đồ gộp 4 thuốc có dùng pemetrexed bởi vì hiện nay chưa có sự thông qua của FDA cho phác đồ carboplatin, pemetrexed, bevacizumab gộp vs bất kì thuốc miễn dịch nào cả ! chúng ta có thể tham khảo phác đồ của nghiên cứu IMpower150- bao gồm carboplatin, paclitaxel, bevacizumab và atezolizumab, nhưng paclitaxel có rất nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng bên cạnh việc khả năng thâm nhập não thấp hơn pemetrexed nên chắc chắn rằng tôi sẽ lựa chọn phác đồ bước đầu là carboplatin-pemetrexed, và nếu có thể thì gộp thêm bevacizumab
ở điều trị bước 2, thì đây là một cuộc tranh luận giữa 2 nhánh phác đồ hoặc là miễn dịch hoặc là docetaxel, docetaxel-ramucirumab, gemcitabine...miễn dịch đang là từ khoá hot, nó tỏ ra có hiệu quả với một số bệnh nhân có PD-L1 dương tính-chính bởi điều này nên đôi lúc cũng làm tôi dao động trong việc có nên hay ko khi kê miễn dịch cho bệnh nhân ở bước 2?? về vấn đề xạ phẫu não thì tôi thường sẽ kết hợp cùng các đồng nghiệp khác nữa, đó có thể là bác sĩ xạ trị và bác sĩ phẫu thuật thần kinh..thật ra, lý do chính mà tôi có ý định xạ trị cho bệnh nhân của tôi là vì tôi muốn họ đủ điều kiện để tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng bước 2, bởi vì thi thoảng có những bệnh nhân có những nốt di căn trên não chưa được điều trị và chúng ta cũng chưa bao h xạ các nốt đó trước đấy...các nốt này sẽ biến mất khi được điều trị nhưng rồi chúng sẽ mọc lại nhanh chóng nếu chúng ta ko tìm ra một phương pháp điều trị đủ tốt có khả năng thâm nhập vô hệ thần kinh trung ương !
-Alex: đó là quan điểm chính xác ! và tôi sẽ tự mình xem xét thêm nghiên cứu lâm sàng bước 2,...giống như ông- tôi ko ủng hộ phác đồ impower150-bởi nó ảnh hướng quá nặng nề tới chất lượng sống của bệnh nhân, đặc biệt là về vấn đề thần kinh-xuất hiện ở tất cả các bệnh nhân điều trị- điều này có lẽ là sự cố chung của liệu pháp ! về bevacizumab thì nó vẫn là một câu chuyện dài, mà khởi đầu của câu chuyện dài này là từ MD ANDERSON và John Heymach..tôi đã nghe 1 trong nhiều các câu chuyện về nghiên cứu này, ông là người ủng hộ nó nên tôi đoán ông rất mong chờ câu chuyện đó ngã ngũ theo hướng có lợi để khi ấy mọi người sẽ làm theo nhưng kể cả vậy đi chăng nữa thì cũng chưa chắn đâu, bởi vì nghiên cứu này, đến nay vẫn vấp phải không ít cố chấp từ một số người trong giới nhà nghề !
-Joel Neal: may mắn thay, chúng tôi ko chỉ có những liệu pháp đó. đối với vấn đề di căn não và bệnh tiến triển mà chúng ta đã nói ở đầu cuộc thảo luận thì có một vài phần tử mới xuất hiện- chúng thực sự gây hào hứng trong việc điều trị đột biến chèn đoạn trên exon20. ông có kinh nghiệm j ko?ông đã từng thử thuốc thế hệ 1, thế hệ 2, thé hệ 3 trong việc điều trị đột biến chèn đoạn ở exon20 chưa? kqua tnao? có đáp ứng ko?
-Alex: tôi chưa bao h thử các cách đó cả, có một số người giới thiệu tôi với một số nghiên cứu lâm sàng, tôi đã kết hợp cùng một số bác sĩ rồi cho một số bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu dùng afatinib và nghiên cứu dùng mobocertinib-kqua là hầu hết đều ko đáp ứng, lý do có lẽ bởi các bác sĩ điều trị ko nhận ra rằng có 1 loại đột biến egfr thường ko đáp ứng vs các phác đồ này, họ chỉ nhìn thấy 1 loại đột biến egfr khác rồi nói " đấy ! ko đáp ứng rồi "-việc này diễn ra ở thực tế lâm sàng có lẽ phổ biến hơn những điều ông biết đấy, cá nhân tôi đã chứng kiến nhiều và thấy rằng nhiều bs điều trị chỉ thực hiện 1 scan và rồi tiếp tục điều trị một cách chắc nịch, họ ko quan sát đủ kĩ trước khi tiếp tục. tôi có nghe qua về việc dùng liều cao osimertinib dù rằng dữ liệu vẫn còn quá ít ỏi !
-Joel Neal: đúng rồi ! ban đầu chúng tôi rất hào hứng về afatinib, vì afatinib là thế hệ 2-theo sau thế hệ 1 gefitinib vs erlotinib..việc kháng thế hệ 1 là điều ko thể tránh khỏi nên chúng tôi lúc đó đã kỳ vọng vào thế hệ 2 là afatinib...nhớ lại thử nghiệm đó, thời gian sống ko bệnh tiến triển là 3 tháng, vs vài bệnh nhân có đáp ứng một phần nhưng ko nhiều. bất chấp việc có hiệu quả ở một số đột biến hiếm, afatinib đã tỏ ra ko hiệu quả ở đột biến chèn đoạn exon20. Về osimertinib, Zosia Piotrowska từ viện đa khoa Massachusetts dẫn đầu một nghiên cứu cho thấy có 4 trong số 17 bệnh nhân đáp ứng vs điều trị bằng liều 160mg osimertinib dùng hằng ngày- phương pháp này tuy chưa phải là chuẩn, nhưng trong bối cảnh ko có bất kì phương pháp điều trị nào khác ngoài thử nghiệm lâm sàng thì nó cũng ko phải một lựa chọn tồi ! tuy vậy, đầu ra của nghiên cứu đó ko đủ cao để thành một đề xuất thường xuyên của chúng tôi !
-Alex: tôi hiểu, nếu như nghiên cứu đó được ra đời trước đó khoảng 1 đến 2 năm thì sẽ được chú ý hơn. Còn bây h vs sự ra đời của mobocertinib và một số thuốc mới nữa thì nó đã bị làm lu mờ, ít người chú ý đến hơn rồi .

 

[xemay12345678]

Bài số 1: CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HIỆN NAY CHO EXON20. (viết exon20 cho ngắn gọn thay vì viết chính xác nhưng dài dòng là đột biến chèn đoạn trên exon20)
Sau đây sẽ là cuộc thảo luận giữa 2 chuyên gia Joel Neal (đến từ viện ung thư Sanford-Mỹ ) và Alexander I.Spira (đến từ viện nghiên cứu ung thư Virgina-Mỹ)
-Joel Neal : chào Alex! Để bắt đầu thì trước tiên, chúng ta hãy nói qua một chút về việc các bệnh nhân trước đây đã được điều trị như thế nào, mà cụ thể là điều trị bước một đi ! đặt vào cương vị của ông, ông sẽ điều trị thế nào cho một bệnh nhân mới được chẩn đoản có đột biến ở exon20 trước khi tiến hành những điều trị khác? điều trị bước đầu này quả nhiên rất quan trọng- đó thậm chí còn là một trong những điều cốt lõi khi mà phải đợi 2 hoặc 3 tuần chờ kết quả xét nghiệm đột biến gen egfr ! phác đồ điều trị ưa thích của ông là gì nếu gặp một bệnh nhân có vài nốt di căn não nhỏ, kích thước tầm 3mm hoặc bé hơn, ung thư dạng biểu mô tuyến, và khối ở phổi vẫn chưa phải là gánh nặng cho quá trình điều trị?
- Alex : vâng ! tôi là một người thích dùng phác đồ carboplatin-pemetrexed, và tôi dám chắc rằng hầu hết chúng ta cũng vậy ! tôi thường né tránh thuốc điều trị miễn dịch bởi hiện nay ko có nhiều dữ liệu trong hoàn cảnh này, ngoài ra vs những j tôi biết thì thuốc miễn dịch cũng không cho đáp ứng tốt vs exon19, exon21! tôi thường lựa chọn kê phác đồ hoá trị gộp 2 hoặc 3 thuốc-có thể ông cũng làm vậy và chúng ta đều ko sai trong cả 2 lựa chọn!
Còn đối với những bệnh nhân có khối u di căn ở não mà kích thước rất nhỏ, tầm 2 đến 3mm thì việc xạ não có thể được trì hoãn lại khi mà thuốc pemetrexed có nồng độ lên não đủ để diệt nốt não bé đó ! còn nếu bệnh nhân nào có khối não tầm 1mm thì tôi thường điều trị cho họ bằng xạ phẫu não-phương pháp đã trở thành tiêu chuẩn điều trị với hầu hết chúng ta ngày nay ! còn vs xạ toàn não- tôi thậm chí còn ko nhớ nổi làn cuối cùng bênh nhân mà tôi xạ toàn não là bệnh nhân nào nữa nếu như họ ko phải đang ở giai đoạn cuối của cuộc đời ! còn về điều trị bước 2, hiện nay chúng ta đều rất may mắn khi đã có vài thuốc điều trị exon20 đang được thử nghiệm trong lâm sàng được khoảng 3 đến 4 năm rồi...vs cá nhân tôi, phác đồ điều trị bước 2 cho bệnh nhân vẫn chưa thay đổi-tôi vẫn dùng docetaxel-một loại thuốc mà tất cả chúng ta đều ghét vì td phụ nặng nề ! quan điểm của ông thì thế nào?
-Joel Neal: phương pháp điều trị bước đầu của tôi là bevacizumab và liệu pháp chống tạo thành mạch máu, bệnh nhân của tôi thường trẻ và tương đối khoẻ mạnh nên bevacizumab có thể làm tăng tỉ lệ đáp ứng đôi chút- phương pháp này cũng chắc chắn làm tăng thời gian sống ko bệnh tiến triển, chúng ta đã thấy rất nhiều dữ liệu về việc gộp thuốc đích vs thuốc chống hình thành mạch máu để làm tăng thời gian sống ko bệnh tiến triển rồi, john heymach luôn nói rằng bất chấp việc chúng ta đã nghiên cứu tới 15 năm thì tiên lượng đáp ứng cao nhất và rõ rệt nhất của liệu pháp chống hình thành mach máu là khi có sự xuất hiện của đột biến egfr ! bởi vậy, tôi luôn cố gắng kê bevacizumab khi có thể !
tôi ko kê miễn dịch và tôi cũng ko ủng hộ phác đồ gộp 4 thuốc có dùng pemetrexed bởi vì hiện nay chưa có sự thông qua của FDA cho phác đồ carboplatin, pemetrexed, bevacizumab gộp vs bất kì thuốc miễn dịch nào cả ! chúng ta có thể tham khảo phác đồ của nghiên cứu IMpower150- bao gồm carboplatin, paclitaxel, bevacizumab và atezolizumab, nhưng paclitaxel có rất nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng bên cạnh việc khả năng thâm nhập não thấp hơn pemetrexed nên chắc chắn rằng tôi sẽ lựa chọn phác đồ bước đầu là carboplatin-pemetrexed, và nếu có thể thì gộp thêm bevacizumab
ở điều trị bước 2, thì đây là một cuộc tranh luận giữa 2 nhánh phác đồ hoặc là miễn dịch hoặc là docetaxel, docetaxel-ramucirumab, gemcitabine...miễn dịch đang là từ khoá hot, nó tỏ ra có hiệu quả với một số bệnh nhân có PD-L1 dương tính-chính bởi điều này nên đôi lúc cũng làm tôi dao động trong việc có nên hay ko khi kê miễn dịch cho bệnh nhân ở bước 2?? về vấn đề xạ phẫu não thì tôi thường sẽ kết hợp cùng các đồng nghiệp khác nữa, đó có thể là bác sĩ xạ trị và bác sĩ phẫu thuật thần kinh..thật ra, lý do chính mà tôi có ý định xạ trị cho bệnh nhân của tôi là vì tôi muốn họ đủ điều kiện để tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng bước 2, bởi vì thi thoảng có những bệnh nhân có những nốt di căn trên não chưa được điều trị và chúng ta cũng chưa bao h xạ các nốt đó trước đấy...các nốt này sẽ biến mất khi được điều trị nhưng rồi chúng sẽ mọc lại nhanh chóng nếu chúng ta ko tìm ra một phương pháp điều trị đủ tốt có khả năng thâm nhập vô hệ thần kinh trung ương !
-Alex: đó là quan điểm chính xác ! và tôi sẽ tự mình xem xét thêm nghiên cứu lâm sàng bước 2,...giống như ông- tôi ko ủng hộ phác đồ impower150-bởi nó ảnh hướng quá nặng nề tới chất lượng sống của bệnh nhân, đặc biệt là về vấn đề thần kinh-xuất hiện ở tất cả các bệnh nhân điều trị- điều này có lẽ là sự cố chung của liệu pháp ! về bevacizumab thì nó vẫn là một câu chuyện dài, mà khởi đầu của câu chuyện dài này là từ MD ANDERSON và John Heymach..tôi đã nghe 1 trong nhiều các câu chuyện về nghiên cứu này, ông là người ủng hộ nó nên tôi đoán ông rất mong chờ câu chuyện đó ngã ngũ theo hướng có lợi để khi ấy mọi người sẽ làm theo nhưng kể cả vậy đi chăng nữa thì cũng chưa chắn đâu, bởi vì nghiên cứu này, đến nay vẫn vấp phải không ít cố chấp từ một số người trong giới nhà nghề !
-Joel Neal: may mắn thay, chúng tôi ko chỉ có những liệu pháp đó. đối với vấn đề di căn não và bệnh tiến triển mà chúng ta đã nói ở đầu cuộc thảo luận thì có một vài phần tử mới xuất hiện- chúng thực sự gây hào hứng trong việc điều trị đột biến chèn đoạn trên exon20. ông có kinh nghiệm j ko?ông đã từng thử thuốc thế hệ 1, thế hệ 2, thé hệ 3 trong việc điều trị đột biến chèn đoạn ở exon20 chưa? kqua tnao? có đáp ứng ko?
-Alex: tôi chưa bao h thử các cách đó cả, có một số người giới thiệu tôi với một số nghiên cứu lâm sàng, tôi đã kết hợp cùng một số bác sĩ rồi cho một số bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu dùng afatinib và nghiên cứu dùng mobocertinib-kqua là hầu hết đều ko đáp ứng, lý do có lẽ bởi các bác sĩ điều trị ko nhận ra rằng có 1 loại đột biến egfr thường ko đáp ứng vs các phác đồ này, họ chỉ nhìn thấy 1 loại đột biến egfr khác rồi nói " đấy ! ko đáp ứng rồi "-việc này diễn ra ở thực tế lâm sàng có lẽ phổ biến hơn những điều ông biết đấy, cá nhân tôi đã chứng kiến nhiều và thấy rằng nhiều bs điều trị chỉ thực hiện 1 scan và rồi tiếp tục điều trị một cách chắc nịch, họ ko quan sát đủ kĩ trước khi tiếp tục. tôi có nghe qua về việc dùng liều cao osimertinib dù rằng dữ liệu vẫn còn quá ít ỏi !
-Joel Neal: đúng rồi ! ban đầu chúng tôi rất hào hứng về afatinib, vì afatinib là thế hệ 2-theo sau thế hệ 1 gefitinib vs erlotinib..việc kháng thế hệ 1 là điều ko thể tránh khỏi nên chúng tôi lúc đó đã kỳ vọng vào thế hệ 2 là afatinib...nhớ lại thử nghiệm đó, thời gian sống ko bệnh tiến triển là 3 tháng, vs vài bệnh nhân có đáp ứng một phần nhưng ko nhiều. bất chấp việc có hiệu quả ở một số đột biến hiếm, afatinib đã tỏ ra ko hiệu quả ở đột biến chèn đoạn exon20. Về osimertinib, Zosia Piotrowska từ viện đa khoa Massachusetts dẫn đầu một nghiên cứu cho thấy có 4 trong số 17 bệnh nhân đáp ứng vs điều trị bằng liều 160mg osimertinib dùng hằng ngày- phương pháp này tuy chưa phải là chuẩn, nhưng trong bối cảnh ko có bất kì phương pháp điều trị nào khác ngoài thử nghiệm lâm sàng thì nó cũng ko phải một lựa chọn tồi ! tuy vậy, đầu ra của nghiên cứu đó ko đủ cao để thành một đề xuất thường xuyên của chúng tôi !
-Alex: tôi hiểu, nếu như nghiên cứu đó được ra đời trước đó khoảng 1 đến 2 năm thì sẽ được chú ý hơn. Còn bây h vs sự ra đời của mobocertinib và một số thuốc mới nữa thì nó đã bị làm lu mờ, ít người chú ý đến hơn rồi .

ở nhà tránh dịch, nhiều thời gian nên em sẽ biên các bài dịch từ các chuyên gia hàng đầu thế giới xem họ đang xử lý các tình huống trong ung thư phổi như thế nào? và những tiến bộ mới nhất trong ung thư phổi đang đi được tới đâu? cố gắng lên !

 

[0979197999]

Dạ e là nữ, mới 31 tuổi thôi ạ. Bs kê cho e uống bổ gan Philiver. Ko biết có ăn thua gì ko. E sẽ thử ng cứu cái legalon xem ạ.
Về việc kháng thuốc đích thì theo e biết Ceritinib bị kháng nhanh. Alectinib tốt hơn, và là thuốc đc chọn cho bước 1 ở các nc phát triển nhưng giờ Việt Nam chưa có.

minh năm nay cũng 36 tuổi, cơ bản là lúc đầu bị tiêu chảy, men gan thì thỉnh thoảng tăng
bạn chịu khó uống nhiều nước ép hoa quả, ăn rau xanh, uống ép ổi đỡ tiêu chảy hơn,và uống thuốc sau bữa ăn tầm 1h vào thời gian nhất định trong ngày sẽ ok

 

[0979197999]

cyfra 21-1 biên độ của nó rất ngắn, ko phù hợp để theo dõi cụ ạ...nên ưu tiên cea hơn ! ví dụ như tăng giảm tầm 2,3,4 đơn vị thì ko ai nghĩ đó là đáng chú ý cả, mà vs cyfra 21-1 thì nó toàn vậy thôi, biên độ ko nhậy cảm vs rộng như cea...thận thì chưa có thuốc bổ thận đặc trị kiểu như thuốc bổ gan...muốn mát gan thận cụ có thể ăn sắn dây, uống nước rau ngô..mấy cái này các cụ hồi xưa có nhiều chiêu hay, có cả chiêu uống nước gạo rang cháy...nói đến bổ não thì là cả 1 sự tranh cãi, đa phần ngại dùng bổ não vì sợ nuôi béo ung thư, bằng chứng khoa học thì ko rõ ràng...bởi vậy, nếu cụ thấy chóng mặt hoa mắt hoặc có vấn đề về thần kinh thì nên chụp mri não rồi tham vấn song song cả bs ung thư lẫn bs thần kinh, khi ấy câu trả lời sẽ sát sao hơn...não là hệ thần kinh trung ương, bs ung thư nhìn não vs con mắt ung thư, bs thần kinh lại nhìn não vs con mắt thần kinh...2 ông ấy bổ trợ cho nhau thì sẽ làm bn đỡ thiệt thòi nhất...

hnay e kiểm tra cea thì toàn trong mức cho phép, có thể do em ko nhậy cea?

 

[xemay12345678]

hnay e kiểm tra cea thì toàn trong mức cho phép, có thể do em ko nhậy cea?

cụ vẫn nên kiểm tra cea hàng tháng, lý do thì đơn giản thôi, có thể ban đầu cụ nhậy nhưng vì dùng đích hợp nên nó tụt về thường rồi, hoặc kể cả ban đầu ko nhậy thì vẫn nên ktra vì rằng có những người ban đầu ko nhậy mà khi kháng thuốc rồi mới nhậy cea ! xn cea ít tiền, ko xâm lấn, mà những j nó CÓ THỂ mang lại là vô cùng vô cùng vô cùng lớn, trong một số trường hợp còn lớn hơn cả pet/ct hay mri- những biện pháp chụp chiếu hiện đại nhất hiện này ( nhấn manhj lại là trong 1 số trường hơp thôi nhé, ví dụ di căn màng não mềm..cái này đi sâu quá r, em ko đi thêm )

 

[Hiclun]

Dạ e là nữ, mới 31 tuổi thôi ạ. Bs kê cho e uống bổ gan Philiver. Ko biết có ăn thua gì ko. E sẽ thử ng cứu cái legalon xem ạ.
Về việc kháng thuốc đích thì theo e biết Ceritinib bị kháng nhanh. Alectinib tốt hơn, và là thuốc đc chọn cho bước 1 ở các nc phát triển nhưng giờ Việt Nam chưa có.

Legalon ok đấy, Bà chị mình dùng kèm khi dùng đích 1, 15 ngày xn, các chỉ số gan đẹp như tranh vẽ

 

[Hiclun]

Bài số 1: CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HIỆN NAY CHO EXON20. (viết exon20 cho ngắn gọn thay vì viết chính xác nhưng dài dòng là đột biến chèn đoạn trên exon20)
Sau đây sẽ là cuộc thảo luận giữa 2 chuyên gia Joel Neal (đến từ viện ung thư Sanford-Mỹ ) và Alexander I.Spira (đến từ viện nghiên cứu ung thư Virgina-Mỹ)
-Joel Neal : chào Alex! Để bắt đầu thì trước tiên, chúng ta hãy nói qua một chút về việc các bệnh nhân trước đây đã được điều trị như thế nào, mà cụ thể là điều trị bước một đi ! đặt vào cương vị của ông, ông sẽ điều trị thế nào cho một bệnh nhân mới được chẩn đoản có đột biến ở exon20 trước khi tiến hành những điều trị khác? điều trị bước đầu này quả nhiên rất quan trọng- đó thậm chí còn là một trong những điều cốt lõi khi mà phải đợi 2 hoặc 3 tuần chờ kết quả xét nghiệm đột biến gen egfr ! phác đồ điều trị ưa thích của ông là gì nếu gặp một bệnh nhân có vài nốt di căn não nhỏ, kích thước tầm 3mm hoặc bé hơn, ung thư dạng biểu mô tuyến, và khối ở phổi vẫn chưa phải là gánh nặng cho quá trình điều trị?
- Alex : vâng ! tôi là một người thích dùng phác đồ carboplatin-pemetrexed, và tôi dám chắc rằng hầu hết chúng ta cũng vậy ! tôi thường né tránh thuốc điều trị miễn dịch bởi hiện nay ko có nhiều dữ liệu trong hoàn cảnh này, ngoài ra vs những j tôi biết thì thuốc miễn dịch cũng không cho đáp ứng tốt vs exon19, exon21! tôi thường lựa chọn kê phác đồ hoá trị gộp 2 hoặc 3 thuốc-có thể ông cũng làm vậy và chúng ta đều ko sai trong cả 2 lựa chọn!
Còn đối với những bệnh nhân có khối u di căn ở não mà kích thước rất nhỏ, tầm 2 đến 3mm thì việc xạ não có thể được trì hoãn lại khi mà thuốc pemetrexed có nồng độ lên não đủ để diệt nốt não bé đó ! còn nếu bệnh nhân nào có khối não tầm 1mm thì tôi thường điều trị cho họ bằng xạ phẫu não-phương pháp đã trở thành tiêu chuẩn điều trị với hầu hết chúng ta ngày nay ! còn vs xạ toàn não- tôi thậm chí còn ko nhớ nổi làn cuối cùng bênh nhân mà tôi xạ toàn não là bệnh nhân nào nữa nếu như họ ko phải đang ở giai đoạn cuối của cuộc đời ! còn về điều trị bước 2, hiện nay chúng ta đều rất may mắn khi đã có vài thuốc điều trị exon20 đang được thử nghiệm trong lâm sàng được khoảng 3 đến 4 năm rồi...vs cá nhân tôi, phác đồ điều trị bước 2 cho bệnh nhân vẫn chưa thay đổi-tôi vẫn dùng docetaxel-một loại thuốc mà tất cả chúng ta đều ghét vì td phụ nặng nề ! quan điểm của ông thì thế nào?
-Joel Neal: phương pháp điều trị bước đầu của tôi là bevacizumab và liệu pháp chống tạo thành mạch máu, bệnh nhân của tôi thường trẻ và tương đối khoẻ mạnh nên bevacizumab có thể làm tăng tỉ lệ đáp ứng đôi chút- phương pháp này cũng chắc chắn làm tăng thời gian sống ko bệnh tiến triển, chúng ta đã thấy rất nhiều dữ liệu về việc gộp thuốc đích vs thuốc chống hình thành mạch máu để làm tăng thời gian sống ko bệnh tiến triển rồi, john heymach luôn nói rằng bất chấp việc chúng ta đã nghiên cứu tới 15 năm thì tiên lượng đáp ứng cao nhất và rõ rệt nhất của liệu pháp chống hình thành mach máu là khi có sự xuất hiện của đột biến egfr ! bởi vậy, tôi luôn cố gắng kê bevacizumab khi có thể !
tôi ko kê miễn dịch và tôi cũng ko ủng hộ phác đồ gộp 4 thuốc có dùng pemetrexed bởi vì hiện nay chưa có sự thông qua của FDA cho phác đồ carboplatin, pemetrexed, bevacizumab gộp vs bất kì thuốc miễn dịch nào cả ! chúng ta có thể tham khảo phác đồ của nghiên cứu IMpower150- bao gồm carboplatin, paclitaxel, bevacizumab và atezolizumab, nhưng paclitaxel có rất nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng bên cạnh việc khả năng thâm nhập não thấp hơn pemetrexed nên chắc chắn rằng tôi sẽ lựa chọn phác đồ bước đầu là carboplatin-pemetrexed, và nếu có thể thì gộp thêm bevacizumab
ở điều trị bước 2, thì đây là một cuộc tranh luận giữa 2 nhánh phác đồ hoặc là miễn dịch hoặc là docetaxel, docetaxel-ramucirumab, gemcitabine...miễn dịch đang là từ khoá hot, nó tỏ ra có hiệu quả với một số bệnh nhân có PD-L1 dương tính-chính bởi điều này nên đôi lúc cũng làm tôi dao động trong việc có nên hay ko khi kê miễn dịch cho bệnh nhân ở bước 2?? về vấn đề xạ phẫu não thì tôi thường sẽ kết hợp cùng các đồng nghiệp khác nữa, đó có thể là bác sĩ xạ trị và bác sĩ phẫu thuật thần kinh..thật ra, lý do chính mà tôi có ý định xạ trị cho bệnh nhân của tôi là vì tôi muốn họ đủ điều kiện để tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng bước 2, bởi vì thi thoảng có những bệnh nhân có những nốt di căn trên não chưa được điều trị và chúng ta cũng chưa bao h xạ các nốt đó trước đấy...các nốt này sẽ biến mất khi được điều trị nhưng rồi chúng sẽ mọc lại nhanh chóng nếu chúng ta ko tìm ra một phương pháp điều trị đủ tốt có khả năng thâm nhập vô hệ thần kinh trung ương !
-Alex: đó là quan điểm chính xác ! và tôi sẽ tự mình xem xét thêm nghiên cứu lâm sàng bước 2,...giống như ông- tôi ko ủng hộ phác đồ impower150-bởi nó ảnh hướng quá nặng nề tới chất lượng sống của bệnh nhân, đặc biệt là về vấn đề thần kinh-xuất hiện ở tất cả các bệnh nhân điều trị- điều này có lẽ là sự cố chung của liệu pháp ! về bevacizumab thì nó vẫn là một câu chuyện dài, mà khởi đầu của câu chuyện dài này là từ MD ANDERSON và John Heymach..tôi đã nghe 1 trong nhiều các câu chuyện về nghiên cứu này, ông là người ủng hộ nó nên tôi đoán ông rất mong chờ câu chuyện đó ngã ngũ theo hướng có lợi để khi ấy mọi người sẽ làm theo nhưng kể cả vậy đi chăng nữa thì cũng chưa chắn đâu, bởi vì nghiên cứu này, đến nay vẫn vấp phải không ít cố chấp từ một số người trong giới nhà nghề !
-Joel Neal: may mắn thay, chúng tôi ko chỉ có những liệu pháp đó. đối với vấn đề di căn não và bệnh tiến triển mà chúng ta đã nói ở đầu cuộc thảo luận thì có một vài phần tử mới xuất hiện- chúng thực sự gây hào hứng trong việc điều trị đột biến chèn đoạn trên exon20. ông có kinh nghiệm j ko?ông đã từng thử thuốc thế hệ 1, thế hệ 2, thé hệ 3 trong việc điều trị đột biến chèn đoạn ở exon20 chưa? kqua tnao? có đáp ứng ko?
-Alex: tôi chưa bao h thử các cách đó cả, có một số người giới thiệu tôi với một số nghiên cứu lâm sàng, tôi đã kết hợp cùng một số bác sĩ rồi cho một số bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu dùng afatinib và nghiên cứu dùng mobocertinib-kqua là hầu hết đều ko đáp ứng, lý do có lẽ bởi các bác sĩ điều trị ko nhận ra rằng có 1 loại đột biến egfr thường ko đáp ứng vs các phác đồ này, họ chỉ nhìn thấy 1 loại đột biến egfr khác rồi nói " đấy ! ko đáp ứng rồi "-việc này diễn ra ở thực tế lâm sàng có lẽ phổ biến hơn những điều ông biết đấy, cá nhân tôi đã chứng kiến nhiều và thấy rằng nhiều bs điều trị chỉ thực hiện 1 scan và rồi tiếp tục điều trị một cách chắc nịch, họ ko quan sát đủ kĩ trước khi tiếp tục. tôi có nghe qua về việc dùng liều cao osimertinib dù rằng dữ liệu vẫn còn quá ít ỏi !
-Joel Neal: đúng rồi ! ban đầu chúng tôi rất hào hứng về afatinib, vì afatinib là thế hệ 2-theo sau thế hệ 1 gefitinib vs erlotinib..việc kháng thế hệ 1 là điều ko thể tránh khỏi nên chúng tôi lúc đó đã kỳ vọng vào thế hệ 2 là afatinib...nhớ lại thử nghiệm đó, thời gian sống ko bệnh tiến triển là 3 tháng, vs vài bệnh nhân có đáp ứng một phần nhưng ko nhiều. bất chấp việc có hiệu quả ở một số đột biến hiếm, afatinib đã tỏ ra ko hiệu quả ở đột biến chèn đoạn exon20. Về osimertinib, Zosia Piotrowska từ viện đa khoa Massachusetts dẫn đầu một nghiên cứu cho thấy có 4 trong số 17 bệnh nhân đáp ứng vs điều trị bằng liều 160mg osimertinib dùng hằng ngày- phương pháp này tuy chưa phải là chuẩn, nhưng trong bối cảnh ko có bất kì phương pháp điều trị nào khác ngoài thử nghiệm lâm sàng thì nó cũng ko phải một lựa chọn tồi ! tuy vậy, đầu ra của nghiên cứu đó ko đủ cao để thành một đề xuất thường xuyên của chúng tôi !
-Alex: tôi hiểu, nếu như nghiên cứu đó được ra đời trước đó khoảng 1 đến 2 năm thì sẽ được chú ý hơn. Còn bây h vs sự ra đời của mobocertinib và một số thuốc mới nữa thì nó đã bị làm lu mờ, ít người chú ý đến hơn rồi .

xemay12345678 đúng cái đang quan tâm đây rồi. Thks

 

[muadem]

- triệu chứng của vi di căn não lepto ban đầu là chóng mặt, khó giữ thăng bằng, việc mất thăng bằng này chỉ là ban đầu, dần dần bệnh nhân sẽ đi tiểu nhiều hay còn gọi là mất tự chủ trong việc đi tiểu, tiến tới là mắt kém ko thể nhìn rõ, mắt lác, đau buốt đầu kinh khủng, khó nghe rồi điếc, vệ sinh có thể vô thức ra quần hay còn gọi là bĩnh ra quần và cuối cùng là co giật động kinh !toàn bộ quá trình đi từ ban đầu đến cuối cùng là co giật động kinh này kể cả có đem bệnh nhân đi chụp chiếu MRI não hiện đại nhất cũng ko thể phát hiện ra được u bướu gì cả-não vẫn hoàn toàn sạch sẽ...các tế bào ung thư đã di căn toàn bộ hệ thần kinh và phá hủy các dây thần kinh-tùy thuộc vào vị trí chúng phá hủy mà bệnh nhân sẽ gặp phải các hiện tượng như đã đề cập ở trên !

Đọc bài cụ dài và nhiều từ chuyên môn, khúc này em thấy giống người nhà em quá. Cám ơn cụ!
Mẹ em bị K tử cung và mổ điều trị ổn định từ 2010 ở K2, khoảng tháng 5 vừa rồi thấy có mấy ngón tay bên trái bị kém vận động, đang dịch bênh nên khó đi lại. Lúc khám bên Y học cổ truyền họ cho chụp chiếu và nói bị thoái hóa đốt sống cổ, sau hơn tuần điều trị không khỏi thì được chỉ lên Việt đức chụp não, sau đó phát hiện khối u ở não, VĐ chỉ định mổ, trước khi mổ có hội chẩn liên khoa thì cho đi chụp phổi, phát hiện khối u ở phổi và cho sinh thiết => kết quả là K phổi di căn não, liệt nửa người từ đây. Đưa đi K3 xạ gama não, quay về U bướu Bạch mai và giờ vẫn điều trị ở đó. Tình trạng giờ người yếu, thi thoảng co giật, mất tự chủ vệ sinh. Liệu có cách gì khả dĩ hơn nữa để điều trị không cụ?

 

[xemay12345678]

Đọc bài cụ dài và nhiều từ chuyên môn, khúc này em thấy giống người nhà em quá. Cám ơn cụ!
Mẹ em bị K tử cung và mổ điều trị ổn định từ 2010 ở K2, khoảng tháng 5 vừa rồi thấy có mấy ngón tay bên trái bị kém vận động, đang dịch bênh nên khó đi lại. Lúc khám bên Y học cổ truyền họ cho chụp chiếu và nói bị thoái hóa đốt sống cổ, sau hơn tuần điều trị không khỏi thì được chỉ lên Việt đức chụp não, sau đó phát hiện khối u ở não, VĐ chỉ định mổ, trước khi mổ có hội chẩn liên khoa thì cho đi chụp phổi, phát hiện khối u ở phổi và cho sinh thiết => kết quả là K phổi di căn não, liệt nửa người từ đây. Đưa đi K3 xạ gama não, quay về U bướu Bạch mai và giờ vẫn điều trị ở đó. Tình trạng giờ người yếu, thi thoảng co giật, mất tự chủ vệ sinh. Liệu có cách gì khả dĩ hơn nữa để điều trị không cụ?

Vậy trường hợp nhà cụ ko phải là vi di căn màng não mềm rồi ! Nhà cụ đúng là trường hợp hiếm- mắc 2 bệnh ung thư ! Về câu hỏi để giải quyết việc co giật, mất tự chủ vệ sinh thì phải giải quyết gốc của vấn đề là khối u ở não, khối u đó nó bị tiêu diệt thì mới mong sinh hoạt bình thường được ! Em thắc mắc là ngoài xạ não thì nhà cụ có dùng thuốc đích ko? Bs có cho đi xn đột biến gen hay tìm biểu lộ pd-l1 hay chưa?

 

[muadem]

Vậy trường hợp nhà cụ ko phải là vi di căn màng não mềm rồi ! Nhà cụ đúng là trường hợp hiếm- mắc 2 bệnh ung thư ! Về câu hỏi để giải quyết việc co giật, mất tự chủ vệ sinh thì phải giải quyết gốc của vấn đề là khối u ở não, khối u đó nó bị tiêu diệt thì mới mong sinh hoạt bình thường được ! Em thắc mắc là ngoài xạ não thì nhà cụ có dùng thuốc đích ko? Bs có cho đi xn đột biến gen hay tìm biểu lộ pd-l1 hay chưa?

Nhiều loại thuốc quá nên em ko rõ có phải là thuốc đích không, làm xét nghiệm hóa mô thì em biết, làm nhiều thứ quá hiện e chưa biết cái cụ hỏi nó ở đâu

 

[xemay12345678]

Nhiều loại thuốc quá nên em ko rõ có phải là thuốc đích không, làm xét nghiệm hóa mô thì em biết, làm nhiều thứ quá hiện e chưa biết cái cụ hỏi nó ở đâu

Cái này là hoá mô miễn dịch- nó là 1 trong các vũ khí mạnh nhất để tìm bản chất ung thư rồi từ đó đưa ra khả năng về chỗ nguyên phát của khối bướu cụ ạ! Trong kqua cũng ghi đấy, bản chất là biểu mô tuyến kém biệt hoá di căn phổi, HƯỚNG đến việc nguyên phát bắt đầu từ đạj trực tràng, nội mạc tử cung...cần thêm nhiều kqua nữa để kết luận, nhưng theo như tờ hoá mô miễn dịch ở trên thì khả năng cao nhà cụ ko phải là k phổi di căn não đâu, mà nhà cụ VẪN LÀ k tử cung thôi, tức là K cũ tái phát và di căn lên phổi vs não cụ ạ! Cụ xem lại giấy tờ nhé, nếu là k tử cung thì em hoàn toàn ko có kiến thức j cả !!!

 

[muadem]

Cái này là hoá mô miễn dịch- nó là 1 trong các vũ khí mạnh nhất để tìm bản chất ung thư rồi từ đó đưa ra khả năng về chỗ nguyên phát của khối bướu cụ ạ! Trong kqua cũng ghi đấy, bản chất là biểu mô tuyến kém biệt hoá di căn phổi, HƯỚNG đến việc nguyên phát bắt đầu từ đạj trực tràng, nội mạc tử cung...cần thêm nhiều kqua nữa để kết luận, nhưng theo như tờ hoá mô miễn dịch ở trên thì khả năng cao nhà cụ ko phải là k phổi di căn não đâu, mà nhà cụ VẪN LÀ k tử cung thôi, tức là K cũ tái phát và di căn lên phổi vs não cụ ạ! Cụ xem lại giấy tờ nhé, nếu là k tử cung thì em hoàn toàn ko có kiến thức j cả !!!

Vâng, cụ nhắc mới nhớ bởi cũng làm nhiều xét nghiệm quá lại ở thời kì dịch bệnh nên việc ra vào viện là cực kì khó khăn, cũng vì vậy mà em không xem được hết các loại xét nghiệm hay thuốc đang dùng. Chỗ bôi đậm em cũng đã nghe BS nói rồi, giờ tình cờ đọc được bài của cụ nên hỏi thêm cụ, tks cụ đã chia sẻ!

 

[khoa.vd85]

xemay12345678 Đang tiện trong group a cho e hỏi, mẹ e ổn định mấy tháng nay rồi, vẫn liệt 3/4 người thì có nên đi gama knife não cho nhanh hết khối u để vận động lại ko nhỉ?

 

[xemay12345678]

xemay12345678 Đang tiện trong group a cho e hỏi, mẹ e ổn định mấy tháng nay rồi, vẫn liệt 3/4 người thì có nên đi gama knife não cho nhanh hết khối u để vận động lại ko nhỉ?

câu hỏi này ko dễ trả lời phát một em ạ, mẹ em đã trải qua phẫu thuật não, nên bây h thắc mắc đặt ra là khối u não đã được lấy hết qua lần phẫu thuật đó chưa? có còn chút nào ko? việc mẹ em bị liệt như bây h là hậu quả của việc phẫu thuật?? hay phẫu thuật hoàn toàn thành công, ko để lại di chứng j và việc mẹ em liệt chỉ là do u ở chỗ hiểm ko thể lấy hết??? rất nhiều câu hỏi được đặt ra trong hoàn cảnh của mẹ em...bởi vậy cần kết hợp vs bs điều trị để xem tình trạng của mẹ em mới có bức tranh toàn cảnh được ! ngoài ra xạ trị cũng là biện pháp điều trị xâm lấn, nhất là lại xạ vô não nữa thì phải hết sức cẩn trọng, những vùng não bị xạ theo thời gian các mô ở đó sẽ chết dần-ko thể hồi phục, bởi vậy những bệnh nhân sống lâu sau tgian xạ não sẽ gặp phải những td phụ rất rất tởm lợm...ngay trong bài anh mới viết kể trên đấy, ông chuyên gia người mỹ còn nói hẳn luôn là ông ấy thậm chí còn ko nhớ lần cuối cùng ông ấy tiến hành xạ toàn não cho bệnh nhân là lần não nữa( ý là việc xạ toàn não là việc cực chẳng đã- các chuyên gia luôn cố né tránh nhất có thể, và tiến bộ y học đã đi rất xa so vs hồi xưa rồi)

 

[nguyentheanh218]

minh năm nay cũng 36 tuổi, cơ bản là lúc đầu bị tiêu chảy, men gan thì thỉnh thoảng tăng
bạn chịu

minh năm nay cũng 36 tuổi, cơ bản là lúc đầu bị tiêu chảy, men gan thì thỉnh thoảng tăng
bạn chịu khó uống nhiều nước ép hoa quả, ăn rau xanh, uống ép ổi đỡ tiêu chảy hơn,và uống thuốc sau bữa ăn tầm 1h vào thời gian nhất định trong ngày sẽ ok

Cho e hỏi là khi men gan bị tăng thì a xử lý thế nào ạ? Nếu tăng cao quá thì sao ạ?