Xin cho tôi hỏi quá trình bệnh tình của tôi: Tôi phát hiện mình bị viêm gan B cách đây 04/2011 tháng ban đầu xét nghiệm có kết quả như sau: - AST: 57(<37u/l), ALT: 77(<40U/L), hbeag(+) antihbe(-), ADN-HBV: 10 MŨ 8, bác sĩ cho uống tenofovir 300mg ngày uống 1 viên vào 15h hàng ngày, siêu âm bình thường Sau 3 tháng xét nghiêm lại có kết quả : -AST: 50(<37U/L), ALT: 65(<40U/L),hbeag(+) antihbe(-), ADN-HBV: 10 MŨ4, bác sĩ cho uống tenofovir 300mg ngày uống 1 viên vào 15h hàng ngày Sau 3 tháng xét nghiêm lại có kết quả: --AST: 42(<37U/L), ALT: 53(<40U/L),hbeag(+) antihbe(-), ADN-HBV: 10 MŨ3, bác sĩ cho uống tenofovir 300mg ngày uống 1 viên vào 15h hàng ngày Sau 3 tháng xét nghiêm lại có kết quả: ---AST: 25(<37U/L), ALT: 41(<40U/L),hbeag(+) antihbe(-), ADN-HBV: 10 MŨ2, bác sĩ cho uống tenofovir 300mg ngày uống 1 viên,siêu âm bình thường Sau 6 tháng xét nghiêm có kết quả như sau : -----AST: 24(<37U/L), ALT: 46(<40U/L),hbeag(+) antihbe(-), ADN-HBV: 10 MŨ2, bác sĩ cho uống tenofovir 300mg ngày uống 1 viên,siêu âm bình thường Cho tôi hỏi sao số lượng HBV-ADN của tôi vẫn là 10mu2 phải chăng tôi bị kháng thuốc tenofovir. Số lượng siêu vi như vậy có nằm trong mức cho phép ko? Xin cảm ơn bác sĩ.
Người gửi: Nguyễn Mạnh Hải
ÁP:
Bạn thân mến!
Quá trình điều trị cần theo dõi HBVDNA mỗi 3-6 tháng để bảo đảm dùng thuốc có tác dụng kiểm soát siêu vi. Nếu HBVDNA giảm dần hay tiếp tục âm tính kéo dài tức là thuốc kiểm soát được virus. Sau khi có chuyển đồi HBeAg tử dưong thành âm cà có xuất hiện antiHBe tức là miễn dịch của bạn bắt đầu kiểm soát được siêu vi thì có thể nghĩ đến việc ngừng thuốc và tiếp tục theo dõi để điều trị lại nếu tái phát.
Bạn vẫn thấy men gan chưa tăng nên sẽ cần theo dõi tiếp HBVDNA 3 hay 6 tháng sau. Nếu HBVDNA vẫn tiếp tục tăng thêm thì men gan sẽ tăng lên trong thời gian ngắn sau đó. Khi đó bạn sẽ cần được cân nhắc việc thêm thuốc hay đổi phác đồ khác. Cần nhớ là không có nhiều dòng thuốc cho việc điều trị nên phải rất thận trọng để tránh diễn biến kháng thuốc.
Thân ái
TS BS Phạm Thị Lệ Hoa
Phụ trách phòng khám Viêm gan
---------
Tôi bị viêm gan B mãn từ năm 2005 , Bác sĩ cho uống Lamivudin , kết quả từ 2005 đến tháng 3-2012 rất tốt (AST, ALT <30) HBEAg , HBV-DNA âm tính . Nhưng đến tháng 3-2012 men gan tôi tăng AST 42 , ALT 45 , Bsĩ cho uống Lamivudin + Tenofovir , 3 tháng sau xét nghiệm thì AST 28 , ALT 32 . Lúc này Bsĩ bỏ luôn thuốc Lamivudin mà chỉ cho uống Tenofovir , 3 tháng tiếp đi xét nghiệm thì men gan tăng cao AST 42 , ALT 71 . Xin Bác sĩ cho tôi hỏi : Tôi có cần uống thêm Lamivudin + Tenofovir như lúc đầu không ? Hay là uống Tenofovir kết hợp với thuốc khác , Cảm ơn Bác Sĩ nhiều
Người gửi: NGUYỄN TRUNG KIÊN
ÁP:
Bạn thân mến!
Men gan tăng có thể do nhiều nguyên nhân.
Khi đang điều trị mà men gan tăng thì cần xét nghiệm HBVDNA để xem có bị tăng hay dương tính trở lại hay không thì mới có thể kết luận do kháng thuốc.
Tenofovir là thuốc có hoạt lựcdiệt virus mạnh, có thể dùng đơn trị liệu khi HBVDNA đã trở nên âm tính kéo dài. Mục đích dùng đơn trị Tenofovir và ngừng Lamivudine do bác sĩ chỉ muốn dùng 1 nhóm thuốc đế kiểm soát siêu vi và dự trữ nhóm thuốc còn lại (Lamivudine, entecavir) cho tình huống kháng thuốc. Khi HBVDNA vẫn dương tính kéo dài hay HBVDNA dương trở lại sau khi đã trở nên âm tính dù bệnh nhân vẫn tuân thủ thuốc đều đặn, khi đó bác sĩ sẽ đánh giá tính cần thiết của việc phối hợp thêm thuốc.
Nếu bạn dùng cùng lúc 2 nhóm thuốc thì có nghĩa là bạn đã sử dụng hết 2 nhóm thuốc chính và không còn cơ hội thay đổi thuốc nếu xảy ra kháng. Bạn nên tuân thủ thuốc tốt nhất để kiểm soát được virus và tránh kháng thuốc.
Trường hợp bạn chỉ dùng tenofovir và HBVDNA vẫn âm tính thì việc men gan tăng không liên quan đến siêu vi B, có phối hợp thêm thuốc cũng không có ý nghĩa gì. Bạn cần theo dõi định lượng HBVDNA theo định kỳ.
Thân ái
TS BS Phạm Thị Lệ Hoa
Trưởng phòng khám Viêm Gan
--------
Xin chào bác sĩ ! Em năm nay 34 tuổi , phát hiện vgB cách dây 10 năm . Tháng 7-2011 em xét nghiệm định lượng 2.86x10^8 copies/ml huyết tương , 8x10^7IU/ml huyết tương ( Máy Abbott m2000 RealTime sýtem) ngưỡng phát hiện 51 copies . Bác sĩ cho em uống Fudtenno Đến tháng 2-2012 xét nghiệm lại là 3.37x10^2 copies/ml huyết tương , 99x10^0 IU / ml huyết tương ( Máy Abbott m2000 RealTime sýtem), bác sĩ vẫn tiếp tục cho uống thuốc trên . Đến 7/2012 em xét nghiệm lại kết quả : 2.97x10^4 copies ( máy Light Cycler 480 ) ngưỡng phát hiện 2.5x10^2 .Bác sĩ lại cho uống Tenofovir Stada 300mg . Xin hỏi bác sĩ với kết quả xét nghiệm như vậy thì diễn biến bệnh của em như thế nào ? dùng thuốc có hiệu quả không và phải dùng thuốc đặc trị đến khi nào ( tính đến nay đã dùng liên tục 15 tháng thuốc đặc trị ) Xin chân thành cám ơn bác sĩ !
Người gửi: Nguyễn Thị Mỹ Linh
ÁP:
Em thân mến!
Tenofovir là thuốc đặc trị có tác dụng ức chế sao chép của virus làm cho HBVDNA giảm thấp kéo dài. Nếu HBVDNA không tiếp tục giảm và không duy trì được trạng thái âm tính sau 12 tháng dùng thuốc là đáp ứng không tốt. Thường là do bệnh nhân không tuân thủ tốt việc dùng thuốc.
Em nên dùng thuốc đều đặn nếu không muốn xảy ra kháng thuốc vì khi kháng thuốc thì em lại không có nhiều cơ hội để chọn lựa thuốc khác do có tình trạng kháng chéo giữa các thuốc.
Việc duy trì thuốc đặc trị đến bao giờ không chỉ liên quan đến kết quả HBVDNA âm tính liên tục được 24 tháng mà còn do tình trạng HBeAg sau khi điều trị quy định. Nếu trước khi điều trị HBeAg dương tính thì cần có HBeAg trở nên âm tính ít nhất 12 thàng mới được ngừng thuốc.
Thông tin em cung cầp không đủ để trả lời cho em. Em nên hỏi trực tiếp bác sĩ điều trị để được giải thích sẽ chính xác hơn.
Thân ái
TS BS Phạm Thị Lệ Hoa
Trưởng phòng khám Viêm Gan
--------
Tôi nhờ bác sỹ tư vấn giúp.Tôi có kết quả xét nghiệm như sau: GOT:63: GPT: 72: GGT: 21: MCHC: 358; định lượng HBSAG: 12069,72 ng/ml; HBV-DNA: 2,75*10 mũ 8; Fibroscan: 6,1; HbeAg +; HbsAg +. Như thế tôi đã phải uống thuốc điều trị vi rút chưa hay chỉ uống thuốc hạ men gan.Tôi không dám hỏi nhiều vì thấy bác sỹ khám bệnh cứ bận do nhiều bệnh nhân. Tôi mới đi khám ngày 13/11. Tôi xin cảm ơn.
Người gửi: nguyễn thị nhị
ÁP:
Bạn thân mến!
Người nhiễm HBV mạn có chỉ định điều trị nếu có tăng men gan do đáp ứng chống siêu vi và có bằng chứng siêu vi có hoạt tính. Em có HBVDNA cao, HBeAg dương là bằng chứng siêu vi có hoạt tính.
Nếu theo dõi men gan tăng 3-6 tháng mà vẫn không chuyển đổi được dấu ấn HBeAg thành âm tính thì có chỉ định điều trị. Bệnh nhân có tăng men gan sẽ cần theo dõi khám mỗi 1-3 tháng và chỉ định điều trị tùy theo diễn tiến sau thời gian đó.
Nếu men gan trở về bình thường thì vẫn cấn theo dõi định kỳ để chỉ định điều trị khi cần thiết và không quá muộn.
Việc điều trị khi men gan không tăng có đáp ứng mất HBeAg rất kém dù HBVDNA trước khi điều trị rất cao, và sau khi dùng thuốc HBVDNA có trở nên âm tính. Bạn nên theo dõi tái khám đúng hẹn để được cân nhắc điều trị đúng lúc.
Thân ái
TS BS Phạm Thị Lệ Hoa
Phụ trách phòng khám Viêm gan
--------
Chào Bác sĩ, tôi năm nay 25 tuổi, tôi tình cờ phát hiện HBV thông qua hiến máu, sau đó tôi làm các xét nghiệm cần thiết thì kết quả là HBV mạn tiến triển, có HBV DNA cao 72 triệu bản sao/1 ml máu tôi được bác sĩ kê toa thuốc GetinoB-300mg 1viên/1 ngày lúc 8h sáng và 2viên Boganic/ngày. Sau 6 tháng điều trị tôi tái khám kết quả: HBsAg (+), HBeAg (+), HBV DNA dưới ngưỡng phát hiện, các men SGOT, SGPT, GGT bình thường, siêu âm gan tốt, kết quả xét nghiệm chỉ dấu khối u trong giới hạn bình thường, sau 01 năm tôi tái khám kết quả vẫn như vậy. Bác sĩ vui lòng cho tôi hỏi khả năng đáp ứng thuốc của tôi như vậy là tốt không? và dự đoán thời gian điều trị bao lâu để HBeAg âm tính và AntiHBe dương tính? tôi nghe nói viên giải độc gan Tuệ Linh (từ cây cà gai leo) hỗ trợ điều trị HBV mạn tiến triển cho kết quả tốt, vậy tôi có nên dùng viên giải độc gan Tuệ Linh để thay thế Boganic không? Xin Chân thành cảm ơn Bác sĩ và mong sớm được giải đáp.
Người gửi: Nguyễn Quang Minh
ÁP:
Bạn thân mến!
Không thể dự đoán được khi nào sẽ âm tính HBeAg bạn ạ. Nếu HBeAg của bạn rất thấp thì có thể gần tiến đến HBeAg âm tính. HBVDNA âm tính là điều đương nhiên do thuốc ức chế trực tiếp phản ứng sản sinh ra HBVDNA. Nếu men gan bình thường bạn không cần dùng gì thêm ngoài Tenofovir là thuốc đặc trị mà bạn đang dùng (Getino-B).
Thân ái
TS BS Phạm Thị Lệ Hoa
Trưởng phòng khám Viêm Gan
--------
Bạn thân mến!
Bệnh viêm gan B và B có chung đường lây qua máu hay tiêm chích qua da, dùng chung dung cụ có dính máu với người bệnh (dao cạo râu, bàn chải răng, …). Việc điều trị viêm gan C có thể kiểm soát được viêm gan B cùng lúc. Tuy vậy, trong quá trình điều trị viêm gan C, bạn nên nhờ bác sĩ theo dõi định lượng virus B cùng với virus C. Nếu cần thiết, bác sĩ có thể thêm thuốc điều trị viêm gan B cùng lúc sẽ có lợi hơn mà chi phí không tăng thêm nhiều, tác dụng phụ của thuốc viêm gan B không đáng kể và giảm được thời gian điều trị viêm gan B sau này.
Thân ái
TS BS Phạm Thị Lệ Hoa
Trưởng phòng khám Viêm Gan
--------
Khi có chỉ định thì bất kỳ thuốc nào có hoạt chất là Tenofovir đều có thể sử dụng được. Thuốc được sản xuất chính hảng sẽ bảo đảm đủ hàm lượng. Thuốc có nguồn gốc không kiểm soát được không bảo đảm chất lượng và hàm lượng. Bạn có thể dùng tenofovir của STADA Việt Nam nếu có chỉ định dùng thuốc.
Điều cần nhớ là việc điều trị cần được bác sĩ chuyên khoa theo dõi đánh giá đáp ứng và độc tính định kỳ.
Thân ái
TS BS Phạm Thị Lệ Hoa
Phụ trách phòng khám Viêm gan
--------
tôi bị viêm gan B. lần vừa rồi đi khám 17/9/2012 két quả như sau: HBsAg 993.04 < 0.5 ng/mL Anti-HBs 0.55 < 10 mIU/mL HBeAg 0.00 <0.1 NCU/mL Anti-HBe 38.18 <0.5 NCU/mL Anti-HBc 62.229 < 1 NCU/mL ALT (GPT) 28 A/G 1.90 1-2.5 g/L AST (GOT) 21 Bilirubin TP 11.5 ALP 105 Bilirubin TT 2.8 Umol/L GGT 41 Bilirubin GT 8.7 umol.L Total Protein 84 LDH 156 Albumin 55 35-55 g/L Cholinesterase(CHE) 10004 4290-11550 U/L Glubunin 29 15-35 g/L HbsAg
ương tính Anti-HbS:Âm tính HBeAg:Âm tính Anti-HBe
ương tính Anti-Hbc
ương tính HBV- DNA PCR định lượng 1039 Copies/mL (<50) AFP 0.59 <10ng/ml CEA 1.41 <10mg/ml Ln 32.08 0.00 – 130.00 ug/ml HA 37.96 0.00 – 120.00 ng/ml PC – III 0.43 0.00 – 12.00 ng/ml CV – IV 76.10 40.00 – 140.00ng/ml với kết quả trên, xin hãy cho tôi biết tình trạng của mình hiện nay và cách điều trị. chân thành cảm ơn!
Người gửi: phạm bình hùng
ÁP:
Bạn thân mến!
Kết quả xét nghiệm như trên của bạn chỉ cho biết trạng thái nhiễm siêu vi viêm gan B của bạn đang được kiểm soát tốt vì men gan bình thường, HBeAg âm và HBVDNA thấp (âm tính hay <1000 copy/ml).
Ở trạng thái này bạn chỉ cần theo dõi định kỳ tại phòng khám gan ít nhất mỗi 6 tháng và chưa có chỉ định điều trị đặc hiệu. Trạng thái này kèo dài có khi đến suốt đời mà HbsAg vẫn dương tính nhưng kjhông nguy hại đến sức khỏe. Nếu thời điểm nào mà miễn dịch không kiểm soát tốt siêu vi thì men gan sẽ tăng và HBVDNA tăng >100.000copy/ml mới có chỉ định dùng thuốc đặc trị.
Thân ái
TS BS Phạm Thị Lệ Hoa
Phụ trách phòng khám Viêm gan
--------
Bạn nên khám định kỳ theo hẹn để được hướng dẫn thêm và theo dõi điều trị có hiệu quả. Việc bận rộn không nên là lý do không theo dõi tái khám và xét nghiện đầy đủ vì bệnh gan tiến triển cho dù không có bất cứ biểu hiện lâm sàng nào. Ngay cả ung thư gan vẫn có thể xảy ra không có triệu chứng trên bệnh nhân nhiễm HBV.
Chúc bạn sức khỏe
Thân ái
TS BS Phạm Thị Lệ Hoa
Phụ trách phòng khám Viêm gan
--------
Dạ thưa Bác sĩ, tôi bị viêm gan B đang điều trị. Bác sĩ cho tôi hỏi, trong cuộc sống sinh hoạt hằng ngày thì những người thân trong gia đình có bị lây nhiễm không? và có cần đi tiêm ngừa viêm gan B hay không? Tôi có người yêu, nếu ôm người yêu hoặc hôn lên má hoặc hôn lên môi thì có bị lây nhiễm bệnh hay không? Tôi rất mong Bác sĩ hồi đáp Tôi xin cám ơn Bác sĩ rất nhiều.
Người gửi: Hoang khang
ÁP:
Bạn thân mến!
Người có tiếp xúc thân mật với bạn cần chích ngừa để được bảo vệ. Tiếp xúc thông thường như bắt tay, ăn uống chung, hôn, … không lây. Những tiếp xúc có trao đổi dịch tiết như hôn, quan hệ tình dục nhất là quan hệ đồng tính mới có nguy cô lây cao.
Thân ái
TS BS Phạm Thị Lệ Hoa
Trưởng phòng khám Viêm Gan
--------