[Funland] Cái thẻ bảo hiểm y tế này giờ đây hữu dụng hơn hẳn bảo hiểm nhân thọ mua của tư nhân ?

[shares]

Em trình bày có gì sai các cụ hiểu biết sửa cho nhé.
1. Thực ra khái niệm "trái tuyến" không còn nữa, chỉ còn "đúng tuyến" và "không đúng tuyến".

- Đúng tuyến: Nghĩa là đi KCB tại cơ sở đăng ký (ghi trên thẻ, nó có thể là trạm y tế, bệnh viện tuyến quận hoặc tỉnh). Được hưởng theo "mức đúng tuyến" (trình bày ở dưới), cả nội và ngoại trú.
- Không đúng tuyến: có 3 trường hợp
+ KCB tại trạm y tế, BV tuyến quận: Giống như "mức đúng tuyến" (coi như "đúng tuyến"), cả nội và ngoại trú.
+ KCB tại BV tuyến tỉnh (không có giấy chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, hoặc tại BV tuyến tỉnh khác với tỉnh được chỉ định): Được hưởng 60% "mức đúng tuyến" dành cho nội trú. Từ ngày 01/01/2021, được hưởng như "mức đúng tuyến" dành cho nội trú. Ngoại trú không được hưởng. => từ 01/01/2021 điều trị nội trú coi như liên thông tỉnh - huyện, muốn KCB ở đâu cũng được.
+ KCB tại BV tuyến TW: Được hưởng 40% "mức đúng tuyến" dành cho nội trú. Ngoại trú không được hưởng.
+ Ngoại lệ: Những người thuộc vùng sâu vùng xa, biên giới hải đảo được mặc nhiên coi như đúng tuyến ở mọi nơi (từ trạm y tế đến TW), trừ KCB ngoại trú ở tuyến tỉnh và tuyến TW không được hưởng.

=> ta gọi tỷ lệ này là A

2. Thế nào là hưởng "mức đúng tuyến"? Nếu đi KCB tại cơ sở đăng ký (dành cho các dịch vụ tạm gọi là "dịch vụ bình thường" nếu nó không nằm trong danh mục "Dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn". Tỷ lệ hưởng là 100% và không có trần)
- 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu là bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở…
- 95% chi phí khám, chữa bệnh nếu là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo…
- 80% chi phí khám, chữa bệnh nếu là đối tượng khác.

=> ta gọi tỷ lệ này là B.

3. Trường hợp dành cho người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở:
- 5 năm liên tục được hiểu là đóng tiền BHYT liên tục 5 năm, không ngắt quãng quá 3 tháng.
- Khi bắt đầu năm, người được BH vẫn chi trả bình thường. Tuy nhiên, sau khi số tiền phải cùng chi trả đúng tuyến vượt quá 6 * 1490k ~ 9tr thì sẽ được cấp 1 "GCN không cùng chi trả", sau này không còn phải cùng chi trả nữa (không phải móc tiền túi ra trả nữa mà BHYT sẽ thanh toán hết không phân biệt tỷ lệ)


4. Dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn: Một dịch vụ y tế (bao gồm tất tật từ thuốc men, xét nghiệm, chụp chiếu, thủ thuật, phẫu thuật, máy móc...):
- Được gọi là "Dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn" nếu nó nằm trong danh mục của BHYT. Các cụ tự google danh mục. Mức hưởng bao gồm tỷ lệ hưởng và mức trần hưởng cho 1 lần sử dụng dịch vụ, được ghi trong 1 bảng chi tiết.

=> ta gọi tỷ lệ này là C

5. VD minh hoạ: Giả sử như ông X là công chức về hưu, đăng ký KCB tại BV huyện, nhưng lại đến BV tỉnh để khám (tức là không đúng tuyến). Khám 1 hồi, bác sĩ kết luận là bệnh nhân suy thận, chỉ định lọc máu 3 ngày. Hết 3 ngày, bác sĩ kê đơn thuốc về nhà uống, hẹn 1 tuần tái khám.

Hoá đơn của ông X sẽ tách ra thành 2 phần: Phần nội trú và phần ngoại trú.
- Phần nội trú: Bao gồm các loại xét nghiệm, tiền lọc máu, thuốc uống 3 ngày lọc máu, vật tư y tế, giường bệnh, công khám... Phần này lại được tách ra thành 2 tiểu phần:
+ Lọc máu: Là "dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn", được hưởng BH = A * C = 60% (BV tuyến tỉnh) * 95% (theo bảng) = 57%. Lưu ý là có trần hưởng BH (do ông X là người hưởng lương hưu => 40 tháng lương cơ bản * 1490k ~ 60tr cho mỗi 1 lần nằm viện nội trú).
+ Các thứ khác: được hưởng bảo hiểm = A * B = 60% (BV tuyến tỉnh) * 95% (hưởng lương hưu) = 57%. Phần còn lại 43% trả tiền túi.
- Phần ngoại trú: Gồm thuốc men uống tại nhà và công tái khám, xét nghiệm... không được hưởng bảo hiểm.

Cộng hết bên trên lại là số tiền mà ông X trả: Gồm phần cùng chi trả cho dịch vụ lọc máu (tối thiểu là 43%, có thể cao hơn nếu vượt trần); 43% cùng chi trả tiền nội trú khác; và toàn bộ thuốc men và công tái khám ngoại trú.

Ông X không được hưởng ưu đãi BHYT 5 năm liên tục vì KCB "không đúng tuyến".

Cụ hiểu biết về BHYT nên em xin hỏi chút:

Em đóng BHYT, BHXH liên tục từ 05/1995 đến nay, không bị đứt quãng ngày nào. Tuy nhiên trên thẻ BHYT của em lại ghi: "Thời điểm đủ 5 năm liên tục: từ 01/01/2015" là sao cụ nhỉ? phải là từ 05/2000 hoặc 2001 chứ cụ nhỉ?

Tương tự, F1 nhà em đang học lớp 6. Từ lớp 1 đến lớp 6 đều đóng BHYT hàng năm nhưng năm nay thẻ BHYT vẫn ghi "Thời điểm đủ 5 năm liên tục: từ 01/01/2023" là sao cụ nhỉ? Đến 2019 là cháu đã đóng đủ 5 năm mà.

 

[Kem tươi]

Cụ hiểu biết về BHYT nên em xin hỏi chút:

Em đóng BHYT, BHXH liên tục từ 05/1995 đến nay, không bị đứt quãng ngày nào. Tuy nhiên trên thẻ BHYT của em lại ghi: "Thời điểm đủ 5 năm liên tục: từ 01/01/2015" là sao cụ nhỉ? phải là từ 05/2000 hoặc 2001 chứ cụ nhỉ?

Chắc là cái quy tắc " 5 năm liên tục" nó mới ra đời gần đây. Nên tính từ mốc nó ra đời.
Năm 1995 quy tắc này chưa ra đời.

 

[thanhnam_xda]

Cứ mua để phòng thân thôi bác, mình ko dùng thì vì cộng đồng. Cs bjo nhiều cái nguy hại đến sk lắm.

 

[wtpwt]

Ưu việt nhất đấy.

 

[Tài tử Hongkong]

Em vẫn đóng đều với hy vọng không phải dùng đến. Các loại khám chữa thông thường em vẫn lấy tiền túi ra chi trả như là nhổ răng, khám dạ dày linh tinh

 

[shares]

Chắc là cái quy tắc " 5 năm liên tục" nó mới ra đời gần đây. Nên tính từ mốc nó ra đời.
Năm 1995 quy tắc này chưa ra đời.

Thế trường hợp F1 nhà em thì giải thích thế nào ạ? F1 nhà em đang học lớp 6. Từ lớp 1 đến lớp 6 đều đóng BHYT hàng năm nhưng năm nay thẻ BHYT vẫn ghi "Thời điểm đủ 5 năm liên tục: từ 01/01/2023" là sao cụ nhỉ? Đến 2019 là cháu đã đóng đủ 5 năm mà.

 

[Kem tươi]

Thế trường hợp F1 nhà em thì giải thích thế nào ạ? F1 nhà em đang học lớp 6. Từ lớp 1 đến lớp 6 đều đóng BHYT hàng năm nhưng năm nay thẻ BHYT vẫn ghi "Thời điểm đủ 5 năm liên tục: từ 01/01/2023" là sao cụ nhỉ? Đến 2019 là cháu đã đóng đủ 5 năm mà.

Thế cụ liên hệ nhà trường hỏi xem :"Mấy năm tiền đóng bảo hiểm của con tôi đi đâu ??"
Không khéo khui ra cả chấn động sự kiện

 

[Doanngọc4]

có năm nhà em mua cho em 2 cái luôn

 

[milevsko]

Em đã đóng được 2 năm rồi, năm nay là năm thứ 3. Đợt rồi tưởng đóng chậm mất 1 tháng thì bi mất cái tiêu chuẩn 5 năm đóng liên tục nhưng hóa ra không phải vậy, thời hạn đóng chậm nhất là trong 3 tháng, tháng thứ 4 đóng mới mất cái ưu tiên của thẻ 5 năm kia.
Mọi lần e ra UBND phường đóng rất lằng nhằng, từ gửi xe đến vào gặp 1 cô nhân viên chuyên làm món này, mà lúc nào cũng gặp được đâu, đi lại mất 2 - 3 lần mới gặp, lúc thì nhà ốm, lúc thì đang đi chơi hoặc du lịch, hôm nay em ra cũng bảo chưa đến làm dù lúc đó là hơn 2 h chiều. Bực mình em ra bưu điện, làm hết trong chưa đầy 10 phút. Không phải xếp hàng, có một tờ giấy để mình điền các dữ liệu cá nhân của mình vào, đóng tiền và đi về. Khi đi nhớ mang theo bản pho to BHYT cũ và CMTND hoặc căn cước, cụ nào đóng lần đầu nhớ cả bản photo hộ khẩu. Lần này có cái lạ là không hẹn hò ra lấy cái thẻ xanh nữa mà cô nhân viên bảo sau 1 tháng chỉ cần tra trên trang website, điền số thẻ ... là ra thẻ của mình và thời hạn sử dụng. Khi về nhớ mang theo giấy thu tiền. Em đánh giá vào bưu điện là tiện nhất, không chen lấn, không đau đầu như ở UBND phường.

 

[Kem tươi]

Em đã đóng được 2 năm rồi, năm nay là năm thứ 3. Đợt rồi tưởng đóng chậm mất 1 tháng thì bi mất cái tiêu chuẩn 5 năm đóng liên tục nhưng hóa ra không phải vậy, thời hạn đóng chậm nhất là trong 3 tháng, tháng thứ 4 đóng mới mất cái ưu tiên của thẻ 5 năm kia.
Mọi lần e ra UBND phường đóng rất lằng nhằng, từ gửi xe đến vào gặp 1 cô nhân viên chuyên làm món này, mà lúc nào cũng gặp được đâu, đi lại mất 2 - 3 lần mới gặp, lúc thì nhà ốm, lúc thì đang đi chơi hoặc du lịch, hôm nay em ra cũng bảo chưa đến làm dù lúc đó là hơn 2 h chiều. Bực mình em ra bưu điện, làm hết trong chưa đầy 10 phút. Không phải xếp hàng, có một tờ giấy để mình điền các dữ liệu cá nhân của mình vào, đóng tiền và đi về. Khi đi nhớ mang theo bản pho to BHYT cũ và CMTND hoặc căn cước, cụ nào đóng lần đầu nhớ cả bản photo hộ khẩu. Lần này có cái lạ là không hẹn hò ra lấy cái thẻ xanh nữa mà cô nhân viên bảo sau 1 tháng chỉ cần tra trên trang website, điền số thẻ ... là ra thẻ của mình và thời hạn sử dụng. Khi về nhớ mang theo giấy thu tiền. Em đánh giá vào bưu điện là tiện nhất, không chen lấn, không đau đầu như ở UBND phường.

Nộp bưu điện không cần ra phường hả cụ? Các bưu điện cấp nào thì được thu cái này nhỉ ?

 

[milevsko]

Không phải ra phường đâu cụ ơi, em ra bưu điện trong chợ Nguyễn Công Trứ thì họ bảo em ra Bưu điện 114 Lò Đúc, ra đấy có hẳn 1 quầy thu tiền BHYT cụ ạ. Nhanh lắm.

 

[Kem tươi]

Không phải ra phường đâu cụ ơi, em ra bưu điện trong chợ Nguyễn Công Trứ thì họ bảo em ra Bưu điện 114 Lò Đúc, ra đấy có hẳn 1 quầy thu tiền BHYT cụ ạ. Nhanh lắm.

Bưu điện lò đúc chỉ thu trong quận đó hay thu toàn HN cụ nhể?
Cứ mỗi tháng cụ đi nộp cố định 1 ngày à?

 

[Vũ đình vinh hanam]

Thanh toán tiền trăm triệu ở những bv tuyến tw thì ko hiếm cụ ạ ! Người kinh tế eo hẹp mà ko có bhyt này , mắc các bệnh nặng thì có mà bán nhà cụ ạ

Đồng ý với cụ. Mẹ vợ em vừa điều trị ở Bạch Mai vì tai biến. Không có BHYT thì lao đao, tốn kém phết. May mà có nó.

 

[milevsko]

Bưu điện lò đúc chỉ thu trong quận đó hay thu toàn HN cụ nhể?
Cứ mỗi tháng cụ đi nộp cố định 1 ngày à?

HIc, chắc em nghĩ bưu điện nào cũng giống nhau ở trong thành phố Hà Nội, nhưng chắc cái bưu điện to to nhớn nhớn một tí thì mới có diện tích để làm cái bàn thu BHYT này. Còn cái BHYT này 1 năm đóng 1 lần cụ ạ, em cũng hỏi các cô ấy rằng đã có thể đóng qua ATM chưa như điện, nước ... thì các cô đều bảo là chưa có, sắp sửa thôi ạ. Hy vọng ngày đó đến nhanh để em với các cụ đỡ phải đi lại lằng nhằng.

 

[Dũng Ốc]

Độ chục năm về trước cái thẻ này khá vô dụng ? Hiện nay lại cực hữu dụng.

Chục năm trước vẫn khá hữu dụng. Bà già em 4 năm điều trị ung thư (từ 2006 đến 2010) không có thẻ BHYT này chắc em sạt nghiệp.

 

[Hooks]

Bưu điện lò đúc chỉ thu trong quận đó hay thu toàn HN cụ nhể?
Cứ mỗi tháng cụ đi nộp cố định 1 ngày à?

Cụ để ý mấy bưu cục chuyển phát nhanh gần nhà ý. Bưu điện nào có chức năng thu - phát bảo hiểm thì họ sẽ dán thông báo ngoài cửa. Còn ko thì hỏi họ sẽ chỉ chỗ gần nhà cho

 

[endz]

Em biết 1 ông vừa mua bảo hiểm tự nguyện khi có dịch covid. Thấy bảo là mua xong sau 1 tháng là có tác dụng bảo vệ.

Chính sách thay đổi xoành xoạch, lại cũng ko phải quá đắt nên cứ mua sớm cho yên tâm ạ. Dù ko mong dùng đến..
Hơn nữa nó là vấn đề an sinh chung của cả xã hội, mỗi người nên góp tí trách nhiệm cho đỡ ngại. Chứ ai cũng như cái ông cụ kể thì thiệt cho mấy bác thuộc diện phải nộp bắt buộc quá

 

[Mandalord]

Cụ hiểu biết về BHYT nên em xin hỏi chút:

Em đóng BHYT, BHXH liên tục từ 05/1995 đến nay, không bị đứt quãng ngày nào. Tuy nhiên trên thẻ BHYT của em lại ghi: "Thời điểm đủ 5 năm liên tục: từ 01/01/2015" là sao cụ nhỉ? phải là từ 05/2000 hoặc 2001 chứ cụ nhỉ?

Tương tự, F1 nhà em đang học lớp 6. Từ lớp 1 đến lớp 6 đều đóng BHYT hàng năm nhưng năm nay thẻ BHYT vẫn ghi "Thời điểm đủ 5 năm liên tục: từ 01/01/2023" là sao cụ nhỉ? Đến 2019 là cháu đã đóng đủ 5 năm mà.

1. Trường hợp của cụ: Quy định "5 năm liên tục" có từ Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, luật này có hiệu lực từ 01/01/2015 => thời điểm tính đủ 5 năm của cụ là 01/01/2015, không sai gì.
2. Trường hợp của F1 cụ: Có thể có nhầm lẫn ở đâu đó chăng? Cơ quan BH có thể sai. Hoặc giả như có năm nào đó cụ quên đóng, hoặc đóng chậm dẫn đến tổng thời gian cách quãng dài hơn 3 tháng. Dù là gì thì cụ cũng nên liên hệ cơ quan BH để được giải quyết, tránh làm mất quyền lợi chính đáng.

Bà Cụ nhà em tham gia Bảo hiểm y tế năm 2008 , cho thân nhân của sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ đang công tác trong lực lượng CAND, đến nay đã được 12 năm. Năm nay nhận thẻ BHYT trên thẻ vẫn ghi Thời điểm đủ 5 năm liên tục từ 1/1/2021 không biết họ quản lý như nào chỉ thấy thiệt cho dân. Người mua vẫn thua người bán.

Tương tự F1 cụ trên, quyền lợi chính đáng của mình không nên để mất đi lãng phí trong im lặng như thế. Nên đến hỏi cơ quan BH để có câu trả lời, vì cơ quan BH có database từng người 1, nếu có vấn đề gì họ sẽ nói cho mình biết.

Có người nói rằng (tin đồn): Là một số nơi biển thủ (ăn trộm) hoặc trì hoãn đóng BHXH (thời gian này gửi tiết kiệm ăn LS), do vậy database của BH thể hiện khoảng trống không đóng tiền.

 

[Hoa Anh Túc]

ngày xưa bọn em được bà giáo trường làng dậy: BHYT là việc cần làm bởi nó lấy tiền đóng bảo hiểm của người khỏe chi cho người ốm. Có những người nghèo, người mắc bệnh hiểm nghèo sống được là nhờ vào cái BHYT này. Do đó, không được nghĩ mình chẳng ốm đau gì cả thì cần gì mua và mức đóng BHYT từ xưa cũng đâu có nhiều. Từ dạo đó, lớp bọn em được bà giáo yêu cầu mua 100%, không bàn cãi . . . và giờ BHYT toàn dân ( bắt buộc ).

Em chưa bao giờ thấy BHYT là vô ích cả, dù cho đến giờ em chưa 1 lần sử dụng đến

Thôi mình cứ đóng và cũng chỉ mong k bao giờ phải sử dụng đến nó là sướng nhất rồi

 

[nguoibatdau]

Bỏ luôn chứ. Quy định này lập ra là để khuyến khích mua BHYT liên tục mà.

Nếu kinh doanh tự do thì ra ubnd quận mua. Vậy quận ở đây là nơi mình thường trú à bác?. Ví dụ như em, 6 năm bhyt do cơ quan ở HN đóng, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở HN nhưng HKTT của em vẫn đang ở quê, giờ em muốn ra kinh doanh tự do thì em qua chỗ nào đóng ạ?.