[Funland] Ung thư phổi - Điều trị đích

[xemay12345678]

1- NẾU KHÁNG TAGRIX THÌ LÀM THẾ NÀO?

sau một thời gian dùng thuốc tagrix thì như những thuốc trong họ nhà đích,tagrix sẽ hết tác dụng và người ta gọi đây là trường hơp bệnh nhân kháng thuốc...vậy trong trường hợp này chúng ta có cách giải quyết ko và nếu giải quyết được thì giải quyết thế nào?..câu trả lời là có cách giải quyết nhưng ko triệt để tức là còn tùy vào độ may mắn của bệnh nhân nữa !

- thông thường nếu ở việt nam các bác sĩ sẽ khuyên bệnh nhân truyền hóa chất ngay tức thì và phác đồ tốt nhất của hóa chất tính đến nay là alimta ( hoặc avastin ) + cisplatin 4 hoặc 6 đợt tấn công ròi sau đó truyền duy trì 3 tuần một bằng alimta ( hoặc avastin )...sở dĩ các bs việt nam làm vậy vì tính đến nay đây vẫn là cách cổ điển-cha truyền con nối từ nhiều năm ( alimta và avastin đã có mặt trên thế giới được tầm 15 năm rồi ) nhưng với sự tiến bộ vũ bảo của ung thư phổi trong những năm qua thì đây được coi là bước đường cùng phải tính đến khi ko còn phương án nào khác, cụ thể vs quan sát của tôi thì những bệnh nhân kháng đích mà truyền hóa chất tốt nhất trên thì thường đi sau đó khoảng ko quá 5 tháng !

- bên Mỹ, châu âu mà cụ thể là những bệnh nhân trên inspire tôi tìm hiểu thì việc đầu tiên bác sĩ làm là khuyen họ tăng liều tagrisso ( tagrisso là thuốc xịn giá 300tr/hộp và h việt nam giá còn 120tr/hộp 30 viên -tagrix là thuốc ăn cắp công thức của tagrisso do công ty beacon của banglades làm, giá hiện thời là 12tr/hộp ) lên 2 viên/ngày tức là 160mg/ngày ! có bệnh nhân đỡ có bệnh nhân ko đỡ...nếu đỡ thì tốt còn nếu ko đỡ thì sao ???thì khi đó nguyên nhân kháng tagrisso đã được thế giới thống kê như trong ảnh...
+ nếu bệnh nhân bị mất t790m thì dĩ nhiên là ko thể dùng tagrix tiếp được
+ bệnh nhân vẫn có t790m nhưng lại ko xác định được cơ chế kháng tức là ung thư nó đi theo con đường đột biến mới mà thế giới ko biết
+ bệnh nhân kháng do ung thư chuyển từ tế bào không nhỏ sang tế bào nhỏ-cái này bắt buộc phải truyền hóa chất
+ bệnh nhân kháng do đột biến mới c797s-hiện trên thế giới đang có 2 hướng trị cái này , một hướng là thuốc mang mã EAI045 đang được nghiên cứu và dấu hiệu cho thấy khả quan, một hướng là phác đồ kết hợp brigatinib+cetuximab và kết quả cho thấy là vượt qua được việc kháng c797s...dĩ nhien đó chỉ là các báo cáo của các nhóm nghiên cứu nên FDA chưa thể thông qua nó như là một điều trị chuẩn cho tất cả mọi người ! nhưng việc giống nhau của các bệnh nhân bên mỹ và châu âu cũng như những người có siêu điều kiện ở vn là khi chưa có thuốc mà FDA thông qua họ sẽ tìm đến các lab để được thử nghiệm các thuốc mới nhất-một cách đi trước nhân loại !!!
+ bệnh nhân kháng do HER2- hiện thuốc afatinib cho thấy khả quan trong việc trị her2
+ bệnh nhân kháng do MET- hiện rất nhiều bệnh nhân trên inspire cho thấy tín hiệu lui bệnh khi dùng phác đồ crizotinib+thuốc đích thế hệ 1 iressa hoặc tarceva- cũng có bệnh nhân dùng phác đồ crizotinib+ thuốc đích thế hệ 3 tagrisso, lý do bác sĩ đưa ra là do cơ thể họ vẫn còn T790m nên ko thể bỏ tagrisso được

 

[xemay12345678]

2- MIỄN DỊCH KEYTRUDA VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÍCH

Điều hầu hết bệnh nhân ung thư phổi hay hỏi là mình có dùng được thuốc miễn dịch trị liệu hay ko? đây là một câu hỏi phát sinh từ tâm lý ngưỡng mộ và tràn trề hi vọng khi thời gian qua đài báo đưa tin rất nhiều về thành công của phương pháp miễn dịch trị liệu, cụ thể là thuốc keytruda-loại thuốc đầu tiên trong lịch sử y học đạt đến thời gian sống còn toàn bộ cho bệnh nhân k phổi giai đoạn cuối là 30 tháng-điều mà chưa có bất kì loại thuốc nào làm được trước đó cả !
- để dùng được keytruda thì bệnh nhân sẽ được xét nghiệm chỉ số pd1/pdl1, nếu chỉ số này >70% bệnh nhân sẽ được đánh giá là rất hợp, nếu >50% là hợp...thời gian gần đây có những nghiên cứu cho thấy >25% cũng nên dùng thử vì có người hợp có người ko, thậm chí có người >1% cũng được khuyên nên dùng thử vì vẫn có người hợp ở số phần trăm pd1/pdl1 thấp thế này
- để hiểu hơn về miễn dịch-tôi sẽ nói qua một chút về nó, cứ tưởng tượng cơ thể ta có một loại tế bào là tế bào T, thằng này chuyên có nhiệm vụ đi giết những tế bào lạ, vì công việc nó là đi để giết nên trên người nó có 1 cái phanh gọi là pd1,ấn nhẹ thì đi chậm mà ấn mạnh thì ngừng luôn ! tế bào ung thư cũng rất chi là ghe gớm, nó có một cái là pdl1, cái này hiểu như là một cái chuyên để ấn phanh...khi gặp tế bào T, biết mình ko hành động là sẽ bị thịt, nó sẽ thò cái pdl1 sang tế bào T và ấn vô cái phanh pd1-điều này vô hình chung làm đứng hình tế bào T khiến tế bào T vô hiệu ko thể giết nó được ! các thuốc miễn dịch sẽ đi theo 2 hướng trong trường hợp này là hoặc phá cái phanh pd1 hoặc là phá cái tay thò ấn phanh pdl1 để tế bào T tha hồ tung hoành thảm sát tế bào ung thư ! thuốc keytruda là thuốc phá cái phanh pd1 trên tế bào T !..còn một hướng điều chế thuốc miễn dịch thứ 3 nữa là như sau- để tế bào T biết đâu là tế bào lạ mà thịt thì nó cần một kẻ báo tin, kẻ báo tin này khi phát hiện ra tế bào ung thư, nó sẽ tiến đến tế bào T và ra tín hiệu là anh ơi thằng kia nó là ung thư kìa thịt cmn đi anh ! kẻ săn tin này rất có lợi nhưng cũng có điểm yếu là nó cũng có một cái tay thò ra và thích ấn vô cái phanh CTLA4 của tế bào T để làm tế bào T tê liệt...việc của thuốc miễn dịch theo hướng này là phá cái phanh CTLA4 kia...chung quy lại là hiện có 3 hướng như trên để chế ra thuốc miễn dịch !
- cuối cùng , những bệnh nhân có đột biến gen egfr và hiện đang dùng đích rồi thì kết quả khi họ dùng miễn dịch trị liệu là rất tệ hại hay nói cách khác miễn dịch trị liệu KHÔNG PHẢI là con đường dành cho bệnh nhân có đột biến gen egfr bất kể chỉ số pd1/pdl1 của họ cao đến đâu đi chăng nữa-điều này đã được thống kê trong những nghiên cứu gần đây !...nên nhớ rằng ngay từ ban đầu khi tuyển bệnh nhân thử nghiệm thuốc miễn dịch thì điều kiện đầu tiên mà hãng thuốc đưa ra trước mọi điều kiện khác là bệnh nhân phải KHÔNG CÓ ĐỘT BIẾN GEN EGFR-tức bệnh nhân egfr ko được chào đón ở đây !..một số bệnh nhân trên inspire sau khi kháng đích đã dùng thử phác đồ keytruda + hóa chất tốt nhất alimta+cisplatin thì thực sự tệ hại-bệnh ko thuyên giảm mà tác dụng phụ thì siêu nặng nề,còn giá thì khỏi nói cho phác đồ trên ! một con số ngoài tưởng tượng-cỡ 200tr/tháng nếu ở vn ( ở vn đã được hãng trợ giá một nửa )

 

[xemay12345678]

3- VI DI CĂN VÀ SỰ KHÔNG PHỔ BIẾN TRONG CHẨN ĐOÁN Ở VN

Trong quá trình điều trị ung thư cho người nhà mình, các bạn sẽ được bs yêu cầu tái khám định kỳ 1,3 hoặc 6 tháng một, việc tái khám là chụp chiếu, xét nghiệm máu rồi siêu âm đủ thứ này nọ ! nếu trên hình ảnh phim chụp mà ko có gì thì bệnh nhân vẫn được kết luận là ổn và chưa kháng thuốc ! tôi nhắc lại là bác sĩ dựa hoàn toàn vào hình ảnh trên phim chụp để kết luận việc kháng thuốc hay ko của bệnh nhân, trên phim chụp ko có gì thì dĩ nhiên là ổn rồi ,kháng gì mà kháng ! đây có lẽ là cái SAI nhất của họ !!!
trong y học có 1 khái niệm gọi là vi di căn ! khái niệm này chỉ hiện tượng các tế bào ung thư lan đi khắp cơ thể nhưng vì 1 lý do nào đó nó chưa tụ tập lại thành u nên khi chụp chiếu sẽ ko thể ra cái gì được ! vậy thì làm thế nào để phát hiện cho những bệnh nhân này đây? đây là 1 đề tài khó mà ngay cả vs bác sĩ bên mỹ khi điều trị cho bệnh nhân của họ trên inspire họ cũng chỉ đưa ra phương án ko thể phủ hết được toàn bộ các trường hợp ! trong bài viết nhỏ này tôi chỉ nói đến những bệnh nhân bị vi di căn não và vs những bệnh nhân k phổi khi vi di căn não người ta hay gọi là bị Leptomeningeal- những bệnh nhân trên inspire hay nói tiếng lóng vs nhau là tôi bị lepto rồi !!!
- triệu chứng của vi di căn não lepto ban đầu là chóng mặt, khó giữ thăng bằng, việc mất thăng bằng này chỉ là ban đầu, dần dần bệnh nhân sẽ đi tiểu nhiều hay còn gọi là mất tự chủ trong việc đi tiểu, tiến tới là mắt kém ko thể nhìn rõ, mắt lác, đau buốt đầu kinh khủng, khó nghe rồi điếc, vệ sinh có thể vô thức ra quần hay còn gọi là bĩnh ra quần và cuối cùng là co giật động kinh !toàn bộ quá trình đi từ ban đầu đến cuối cùng là co giật động kinh này kể cả có đem bệnh nhân đi chụp chiếu MRI não hiện đại nhất cũng ko thể phát hiện ra được u bướu gì cả-não vẫn hoàn toàn sạch sẽ...các tế bào ung thư đã di căn toàn bộ hệ thần kinh và phá hủy các dây thần kinh-tùy thuộc vào vị trí chúng phá hủy mà bệnh nhân sẽ gặp phải các hiện tượng như đã đề cập ở trên !
- hồi còn trên oto fun của anh hacdaihung tôi có đọc 1 bài của 1 thành viên viết lên là bố bạn ấy k phổi giai đoạn cuối, sau khi điều trị thì khả quan lắm-u bướu tan sạch nhưng sau đố bố bạn ấy rất đau đầu và chóng mặt đi chụp MRI thì ko có gì rồi về sau bố bạn ấy mất theo kiểu như vậy-bác sĩ kết luận là bố bạn ấy bị đột quỵ vi lượng đồng căn chứ ko liên quan đến ung thư !!! trường hợp này tôi nhớ vì hồi đó chưa có kiến thức gì về ung thư nên rất sợ những cái có thể bất ngờ ập đến-thường ko biết thì hay sợ là vậy !
- cách làm của bs bên mỹ thường là sẽ chọc dịch não tủy để xét nghiệm xem xem có tế bào ung thư trong dịch não tủy hay ko? nếu có thì kết luận 100% là do ung thư di căn còn nếu ko có thì vẫn có thể đó là âm tính giả tức là trên não vẫn có tế bào ung thư nhưng chọc dịch não tủy lại ko ra !...có bệnh nhân bên mỹ hồi chưa có thuốc đích thế hệ 3 , sau khi kháng đích thế hệ 1 và bị vi di căn lepto đã làm thủ thuật rất nguy hiểm là chọc truyền hóa chất trực tiếp vô màng não để giết tế bào ung thư !!! cách làm đó duy trì cho anh ta được đến 2 năm sau rồi lại bị tái phát khi hóa chất đã trở nên vô tác dụng !
- ngoài việc chọc dịch não tủy ở trên ra thì có 1 cách rất hay để xác định việc kháng đích của bệnh nhân đó là chỉ số CEA- chỉ sô này đa số bs việt nam nói là nó ko đáng tin và nhiều bệnh nhân chết oan vì niềm tin này của bs việt nam nhà mình !...vs những bệnh nhân ko nhậy vs chỉ số cea thì chúng ta sẽ ko nhắc đến họ vì kể cả khi họ bị di căn tùm lum sắp mất thì chỉ số cea của họ vẫn bình thường, chúng ta chỉ nhắc đến những bệnh nhân nhậy vs chỉ số cea-tức là ngay khi phát hiện bệnh thì cea đã cao bất thường, vs những người này cea sẽ là cách theo dõi bệnh tốt nhất cho họ-tốt hơn mọi cái tốt khác kể cả so với những phương pháp chụp chiếu hiện đại nhất, có thống kê cho thấy việc cea tăng đều đặn sẽ báo hiệu được bệnh đang quay trở lại trước cả 10 tháng khi bắt đầu phát hiện có hình ảnh u bướu trên phim chụp !
>>>>> Bởi vậy nếu bạn đã điều trị đích được 1 thời gian thì hãy lưu ý tới khái niệm vi di căn lepto này-đặc biệt vs những bệnh nhân tiền sử di căn não ! hãy xn chỉ số cea để rõ xem mình là người nhậy hay ko nhậy vs nó và lưu ý các dấu hiệu của vi di căn não ở trên để tự cứu lấy mình chứ đừng đi theo con đường của nhiều bs vn là BỆNH CHỈ CÓ DẤU HIỆU KHÁNG KHI CÓ THAY ĐỔI HÌNH ẢNH TRÊN PHIM CHỤP

 

[xemay12345678]

4- CÁCH UỐNG THUỐC ĐÍCH
trở lại cách đây 3 năm khi ấy đang có một cuộc đua giữa 2 thuốc đích thế hệ 3 tên là rolectinib và tagrisso, hồi ấy chúng còn chưa có tên mà chỉ mang mã số lần lượt là CO1686 và AZD9291, dấu hiệu ban đầu cho thấy CO1686 tỏ ra vượt trội so vs tagrisso nhưng cuối cùng thì sao? cuối cùng thì chỉ có 1 mình tagrisso được FDA thông qua và đem lại lợi nhuận nhiều tỷ đô mỗi năm cho công ty mẹ astrazeneca còn CO1686 đi vào lịch sử khi mãi mãi ko được thông qua trên thị trường-kéo theo việc công ty mẹ lỗ con số lên đến cả nửa chục tỷ đô và buộc phải cắt giảm 30% số nhân công toàn bộ công ty!!!
- việc gì đã xảy ra vậy? những kết quả báo cáo ban đầu cho thấy khi thử nghiệm trên người co1686 và azd9291 đều cho kết quả rất tốt, thậm chí với co1686 khối u của bệnh nhân còn cho tốc độ co ngót nhanh hơn là azd9291...nhưng 1 vấn đề muôn thuở đặt ra khi chế thuốc đó là độc tố bệnh nhân có thể dung nạp !!! tác dụng phụ trên azd9291 tuy có là nổi mần, phát ban, bong móng, tiêu chảy...thì vẫn có thể kiểm soát được còn tác dụng phụ trên co1686 là những thứ mà ko thể chấp nhận được-làm đục thủy tinh thể của bệnh nhân, có nhiều bệnh nhân trên inspire khi dùng thuốc thử nghiệm co1686 đã vô cùng biết ơn nó khi nhờ nó mà cơ thể sạch sẽ tế bào ung thư nhưng cái giá phải trả là hoặc bị mù hoặc thì bị mắt mờ vĩnh viễn và phải mổ mắt để chữa đục thủy tinh thể !!!...cái kết đã được tiên đoán trước dù có phần nghiệt ngã-FDA chỉ thông qua cho một mình tagrisso ra thị trường...nói đến đây tôi xin nhắc nhẹ mấy vị đừng lấy mục đích mà biện minh cho hành động, đừng tưởng chế ra mấy cái lá lẩu vớ vẩn rồi bán rẻ hoặc cho bệnh nhân ung thư uống và bảo đó là làm phúc ! DKM ! đó là giết người đấy- hãng làm ra rolectinib mất cả chục tỷ đô còn chưa được thông qua dùng đại trà trên người kia kìa chứ mấy vị ếch ngồi đáy giếng chưa chi đã lấy con người ta ra làm vật thí nghiệm !!!
- khi chế thuốc chữa bệnh có 2 điều cần quan tâm là hiệu quả chữa bệnh và độc tố bệnh nhân có thể dung nạp ! khi nghiên cứu thuốc tagrisso người ta cho bệnh nhân dùng thử các liều 40,80,120 và 240 mg...liều càng cao hiệu quả càng tốt và càng nhanh nhưng tác dụng phụ thì cực nặng nề-lên đến mức 240mg gần như là nở mồm long móng bệnh nhân ko thể chịu đựng nổi..cuối cùng khi đưa ra thị trường hãng đã quyết định là chỉ có 2 loại :1 là tagrisso 80mg và 1 là tagrisso 40mg !
- nói dông dài vậy là để làm gì ??? là để chúng ta hiểu rằng hãng đưa thuốc ra thị trường là theo số đông là để phục vụ tất cả còn bản thân mỗi chúng ta là riêng nên mình phải tự thiết kế con đường đi riêng cho mình, gs west là 1 người khá nổi tiếng trên inspire khi ông được công nhận là chuyên gia hàng đầu thế giới về ung thư phổi-ông này khi điều trị cho bệnh nhân thì những ngày đầu cho họ uống liều đích cực cao cỡ 6 đến 8 viên đích 1 ngày rồi sau đó thì giảm về liều cực thấp có thể nghỉ đôi ba ngày rồi trở lại 1 ngày /1 viên...việc áp dụng này được tiến hành cho tới khi bệnh nhân bị tác dụng phụ ko chịu đựng nổi nữa thì thôi ! bởi vậy khi bạn uống đích tùy vào việc tác dụng phụ mà bạn gặp phải, bạn có thể nâng liều lên đến liều giới hạn cho bản thân-điều này ví như 1 cơn sóng thần quét sạch tất cả ung thư rồi sau đó lại trở vè liều bình thường ! tôi đã áp dụng cho người nhà tôi 3 viên tagrix/ngày được độ 10 ngày thì phải dừng vì tác dụng phụ kinh khủng- máu chân răng bét nhè, lợi trong sưng vù 2 bên, 2 má sưng rộp, sốt nhẹ và người mệt mỏi..ko nhai nổi cơm vì đau mồm quá ! tôi dừng lại và cho trở về 2 viên được 2 ngày thì lại xuống tiếp 1 viên rồi dừng 2 ngày ko uống thuốc, đến ngày thứ 3 thì trở lại 2 viên/ngày và mọi thứ vẫn bình thường cho đến giờ !...áp dụng tăng liều như trên là rất nguy hiểm-tốt nhất nếu bạn chưa tìm hiểu kỹ và đang dùng 1 viên/ngày mà đã có tác dụng phụ nặng rồi thì ko nên tăng liều trừ trường hợp bất khả kháng là bản thân rơi vào trường hợp kháng thuốc và đang phải vật lộn trên con đường tìm hướng sống !

 

[xemay12345678]

5- NHỮNG KIẾN THỨC CƠ BẢN BỆNH NHÂN K PHỔI CẦN NHỚ
1) điều đầu tiên bệnh nhân mắc k phổi cần nắm đó là về các loại máy chụp chiếu khi chẩn đoán bệnh cho bản thân mình
+ máy chụp cơ bản nhất là x-quang, máy này rất cơ bản khi mà nó chỉ chụp một chiều lồng ngực từ trước xuyên qua sau để xem ngực bạn có cái u bướu gì hay ko thôi, vì trong lồng ngực có rất nhiều bộ phận như 2 lá phổi, tim, và nhiều thứ lủng lẳng khác nữa nên nếu u mọc ở vị trí hiểm hoặc quá bé thì x-quang ko thể phát hiện ra được..mặc dù vậy x-quang làm bệnh nhân nhiễm xạ rất thấp , trong các loại máy chụp thì x-quang nhiễm xạ thấp nhất , so với máy ct thông thường như 32 dãy thì x-quang thua nhiễm xạ 50 lần còn vs mấy máy như 128 và 256 dãy thì thua lên đến cả trăm lần , riêng PET/CT thì sau khi chụp phải 3 năm sau bệnh nhân mới hết nhiễm xạ từ cái máy PET/CT đó , máy cộng hưởng từ là máy duy nhất ko nhiễm xạ và chụp vô cùng an toàn !
+ máy chụp tiếp theo là các loại máy ct 16 và 32 dãy, bạn cứ tưởng tượng x-quang chỉ là 1 dãy còn các máy ct kia nó cắt cái lồng ngực ra 16 hoặc 32 lát cắt để xem trong từng thớ thịt bị cắt đó có cái u bướu gì ko, số lát cắt càng nhiều thì thớ thịt càng mỏng và giúp ta càng nhìn rõ sâu hơn vào trong thớ thịt đó để biết nó là sạch hay là có u...đi ngược lại vs lợi ích này thì bệnh nhân sẽ càng bị nhiễm xạ nhiều khi chụp những máy hiện đại nhiều lát cắt này
+ máy chụp tiếp theo là máy MSCT: nó vẫn là chủng loại máy ct nhưng hiện đại hơn nên được gọi riêng ra là MSCT, MSCT có 64 dãy, 128 dãy ,256 dãy và 320 dãy ! hiện theo tôi biết thì ở việt nam chỉ có 108 là có 320 dãy ! còn các viện lớn như bạch mai hay k3 đều có những máy nhiều dãy kia !
+ máy chụp hiện đại nhất trong thể loại nhiễm xạ này là máy PET/CT ! giá mỗi máy này lên đến cả trăm tỷ đồng ! ở việt nam hiện h mới có chỉ độ 5 viện có ! sự khác nhau giữa pet/ct vs các máy nhiễm xạ tren là gì? ..các máy trên đều chụp trong trạng thái tĩnh -tức là bụp một phát là xong luôn, xem có cái u hay cục gì ở đó ko ! xong là thôi ! điều này vô hình chung ko thể khắc phục được nhược điểm nhỡ đâu u ở đó có nhưng nó là lành thì sao? và nhỡ đâu tuy bọn chúng chưa tụ tập lại thành u mà chỉ rải rác tụ tập vui đùa tản mát ở đó thì sao?...PET/CT ra đời nhằm khắc phục 2 nhược điểm này ! người bệnh trước khi chụp PET/CT sẽ được tiêm mọt liều dược chất phóng xạ vô người được làm từ đường gắn với xạ chất, vì tế bào ung thư rất thích đồ ngọt( theo ý kiến của ts phan minh liêm từ viện MD anderson mỹ thì tế bào ung thư nó ăn ngấu nghiến đồ ngọt gấp hàng trăm lần tế bào thường ) nên khi gặp dược chất phóng xạ nó sẽ ăn và khi chụp pet/ct thì lên hẳn hỉnh ảnh quay video nó đang ăn và chuyển hóa chất sáng rực ra sao ! độ bắt xạ này của tế bào ung thư được đo bằng chỉ số SUV..SUV càng cao thì chứng tỏ chỗ ung thư đó càng đang hau háu phát triển,nếu ở đó có u mà ko có SUV thì chứng tỏ chỗ đó khả năng cao là đã bị vôi hóa tức là ung thư ở đó chết rồi hoặc đó là u lành ko liên quan gì đến ung thư cả ! PET/CT rất hiện đại là vậy nhưng nó có nhược điểm là rất rất hại ! 1 bệnh nhân chụp 1 lần PET/CT tương đương với nhiễm xạ từ mặt trời trong 3 năm !
+ máy cộng hưởng từ MRI : máy cộng hưởng từ dựa trên nguyên lý từ trường để chụp cho bệnh nhân nên hiện nay chưa thấy có nguy hại gì cả-rất an toàn ! cộng hưởng từ thường được chụp não đối với các bệnh nhân ung thư phổi, nó tỏ ra là pp chẩn đoán số 1 với u ở trên não, hơn hẳn so với các loại máy ct và pet/ct khi chụp hình ảnh não...MRI độ tinh vi được đo bằng chỉ số tesla, hiện máy cơ bản chụp tốt là 1,5 tesla và ở hầu hết các viện lớn việt nam đều có -giá tầm ngoài 20 tỷ...ở viện vinmec và 108 có MRI 3 tesla...bên mỹ có những máy 7 tesla !
+siêu âm ổ bụng và điện não đồ...mấy cái này đơn giản nên ko nói kĩ
2) điều thứ hai cần nhớ là kết quả xét nghiệm máu, có 2 loại xn máu cần nhớ thôi đó chỉ số sinh hóa và chỉ số miễn dịch :
-chỉ số sinh hóa là chỉ số đo gan thận vs hồng cầu bạch cầu này nọ xem xem cơ thể có ổn ko có chịu được thuốc hay ko
- chỉ số miễn dịch là chỉ số ung thư, vs bệnh nhân k phổi cần nhớ 2 chỉ số là CEA và CYFRA21-1.. nếu ngay từ đầu bệnh nhân mắc ung thư phổi thì nên yêu cầu bác sĩ cho xn chỉ số này để xem xem mình có là tuýp người nhậy vs chỉ số ung thư hay ko? vì có những người bị ung thư phổi nhưng lại ko hề nhậy vs chỉ số này ! chỉ số cea của người bình thường là <5 còn cyfra21-1 của người thường là < 3
3) điều này cần nhớ nhất : đó là cuộc đời của bạn h chỉ xoay quanh các loại thuốc đích thế hệ 1,2 và 3-tên của đích thế hệ 1 là iressa,tarceva, thế hệ 2 là afatinib còn thế hệ 3 là tagrisso...ngoài ra đến thời điểm này cần nhớ thêm tên của crizotinib vs brigatinib và cetuximab nữa, nó là phác đồ sau khi kháng tagrisso nếu bạn đủ may mắn hợp vs nó !

 

[xemay12345678]

Những thông tin này yêu cầu trình độ quá cụ ạ! Nói thật là e đọc không hiểu lắm.

Cám ơn cụ ! Mẹ em bị k phổi di căn não từ hồi 9/2014 điều trị đích đến nay ! Lậy Trời Lậy Phật mọi việc hiện h rất ổn ! Em đi trước nên viết lên đây những kiến thức cần thiết để bệnh nhân đi sau tham khảo từ đó rút ra kinh nghiệm cho bản thân mình ! Nếu ko tự tìm hiểu mà trông chờ vào bác sĩ thì hiện h mọi thứ chỉ là kỉ niệm thôi cụ à ! em sẽ post bài sau về những sai lầm giết người của bs việt nam mình , có cả những vị như giáo sư bạch mai, viện phó tâm thần trung ương còn đâu tiến sĩ này nọ thì cả đống ! Mẹ em đen đủi khi phó mặc cho tụi họ , may là em đã từ bỏ kịp trước khi quá muộn !

 

[hamailinhvp2]

Em không học Y nên ko hiểu đc hết cụ viết. Vậy cụ đang điều trị cho mẹ phương pháp nào ạ? Chi phí như cụ nói chắc khủng khiếp lắm. Cụ chia sẻ vắn tắt các loại thuốc mẹ cụ đang dùng được không. Chắc cụ bác sỹ dược ạ

 

[altis1.8]

Bài viết rất hay. Cảm ơn cụ nhiều

 

[thonghia]

Bài viết hay

 

[xemay12345678]

6- CÓ NÊN DÙNG MIỄN DỊCH SAU KHI KHÁNG THUỐC ĐÍCH???
ở bài số 2 chúng ta đã làm rõ sự so sánh hiệu quả giữa miễn dịch và thuốc đích đối với bệnh nhân có đột biến gen EGFR rồi đi đến kết luận là miễn dịch nếu dùng cho bệnh nhân EGFR thì kết quả rất tệ hại so với thuốc đích dùng cho bệnh nhân EGFR

Nhưng vấn đề là sau khi kháng thuốc đích rồi, tức là ko còn thuốc đích nào để dùng nữa thì bây h vai trò của miễn dịch trị liệu đối với bệnh nhân egfr ra sao ?
Sau khi kháng thuốc đích thì hồi xưa chưa có thuốc miễn dịch, bệnh nhân sẽ được áp dụng phác đồ hóa chất tốt nhất là avastin ( hoặc alimta ) +cisplatin rồi sau đó truyền duy trì 3 tuần một bằng avastin ( hoặc alimta )...nghiên cứu IMPOWER 150 mới công bố cho thấy là nếu bổ sung thêm thuốc miễn dịch atezolizumab vô phác đồ hóa trị trên thì bệnh nhân sẽ sống thêm được 5 tháng so vs việc chỉ dùng đơn độc một mình hóa trị nhưng số tiền bỏ ra nằm ngoài thực tế của tuyệt đại đa số bệnh nhân việt nam, cỡ hơn trăm triệu mỗi tháng !!!

Bởi vậy vs những bệnh nhan có đọt biến gen EGFR thì thuốc đích TKI vẫn là lựa chọn số 1, còn khi TKI ko còn tác dụng nữa, khi đó ta có thể tính đến phương án điều trị gộp miễn dịch và hóa trị nếu điều kiện kinh tế cho phép !

 

[phuongnv2710]

Cảm ơn cụ nhé. Mong cụ sẽ chia sẻ thêm các thông tin phòng chữa căn bệnh ung thư phổi rất hữu ích và thực tế!!!

 

[xemay12345678]

7- LỜI KHUYÊN CỦA CHUYÊN GIA Mỹ ĐỐI VỚI MỘT SỐ BỆNH NHÂN

1) thông thường đa số các bệnh nhân sau khi dùng đích thì bệnh sẽ thoái lui toàn bộ tức là tất cả u bướu từ nhiều vị trí trên người sẽ tan hết hoặc co ngót giảm kích thước...nhưng có những bệnh nhân thì lại ko như vậy, ví dụ u ở phổi giảm nhưng u ở hông hoặc gan lại giữ nguyên kích thước, u ở não bay hết nhưng u ở phổi lại giữ nguyên...tức là khối u ở cái vị trí ko giảm ấy về bản chất nó khác vs các u khác-nó trơ vs thuốc đích !!! điều này dễ hiểu hơn nếu chúng ta biết rằng có những bệnh nhân đen đến độ khi mới phát hiện bệnh, sinh thiết ra trên cơ thể họ có cả thảy 6 đột biến bao gồm đủ loai như exon 19,exon 20, t790m, alk, ros1, her2...và ví dụ mỗi ông đột biến này trú ngụ ở 1 bộ phận cơ thể chẳng hạn như ông ở tay, ông ở chân, ông ở não..thậm chí có bộ phận còn tham lam chứa tất cả các ông đột biến luôn !
dĩ nhiên trong trường hợp này tùy vào vị trí trơ đó mà bs sẽ quyết định, chuyên gia mỹ khuyên bệnh nhân có khối u trơ đó là nên xạ trị, phẫu thuật cái u đó hoặc có thể loại bỏ subclone đang tiến triển trên TKI ( subclone là một đoạn DNA, bị tách khỏi một đoạn vector rồi ráp lại vào một vector khác ...đây là kiến thức sinh học phân tử ), việc loại bỏ cái subclone đó bs mỹ ko nói cụ thể là làm thế nào nhưng tôi ĐOÁN có lẽ là dùng hóa chất phù hợp vs cái subclone đó để diệt nó khi mà việc nó tiến triển chính là nguyên nhân thuốc đích vô tác dụng vs khối u chứa nó !

2) phần này đề cập đến sự KHÔNG NHẤT QUÁN TRƯỚC SAU CỦA T790M
Một trường hợp bệnh nhân nữ ở mỹ bị k phổi di căn xương, có đột biến exon 19, bs cho dùng thuốc đích thế hệ 1 iressa, bệnh tiến triển sau 8 tháng, sinh thiết lại thì thấy vẫn có exon 19 kèm thêm T790M, bác sĩ cho dùng phác đồ hóa chất alimta, bệnh lại tiến triển sau 4,5 tháng...bệnh nhân chuyển sang dùng tagrisso, bệnh tiến triển sau 8 tháng tiếp...bs lại cho bệnh nhân dùng hóa chất tiếp nhưng lần này là phác đồ dựa trên thuốc Gemzar chứ ko phải alimta...sau gần 5 tháng bệnh tiếp tục tiến triển..sinh thiết lại bs nhận thấy bệnh nhân vẫn có exon 19 nhưng KHÔNG CÓ T790M...bệnh nhân được TRỞ LẠI DÙNG ĐÍCH THẾ HỆ 1 LÀ TARCEVA..bệnh ổn định khoảng 6 tháng thì tiếp tục kháng..sau đó bệnh nhân quay sang phác đồ miễn dịch opdyvo-1 loại thuốc tương tự keytruda
Qua trường hợp trên ta thấy gì? đó là khi bạn dùng đích thế hệ 1 kháng rồi và chuyển sang đích thế hệ 3 rồi lại kháng tiêp thì bạn vẫn có cơ hội quay trở lại thuốc đích thế hệ 1- giống như trò đuổi bắt vậy !
Lý do là vì sự ko nhất quán của T790M-nó xuất hiện rồi sau khi điều trị nó lại mất đi và cho bệnh nhân cơ hội trở lại vs phác đồ cũ !
ca bệnh nhân trên đây được nhóm chuyên gia mỹ gọi là 1 trường hợp thú vị ! và càng thú vị hơn khi nó cho ta thêm cơ hội sống nếu như kháng tagrix !..y học ung thư đang phát triển rất nhanh vs bằng chứng là khi trả lời báo chí, trưởng nhóm nghiên cứu đã nói tất cả chúng ta vẫn còn đang là KẺ ĐI HỌC trong cuộc chiến cuối cùng này !

 

[xemay12345678]

8-CÓ NÊN PHẪU THUẬT CHO K PHỔI GIAI ĐOẠN MUỘN ???
Hôm qua em thủy muối-chiến binh k phổi giai đoạn 4 đăng ảnh trên facebook cá nhân cảnh em đang được đội ngũ y tế dìu đi dọc hành lang viện để phục hồi sau cuộc phẫu thuật loại bỏ khối u nguyên phát ở phổi trái !
Việc bệnh nhân lúc mới phát hiện đã di căn xương như em thủy muối sau 2 năm điều trị thì h lại được các bs mỹ tiến hành phẫu thuật là một điều RẤT LẠ LẪM với các bs việt nam nói riêng và nền y tế nước nhà nói chung ! thường thì ở việt nam khi bệnh nhân được chẩn đoán k phổi giai đoạn 4 các bs sẽ điều trị cho bệnh nhân mà ko bao h tính đến phẫu thuật cả !
Vậy trong trường hợp này ai sai ai đúng ?... em thủy dù kiệt quệ vì đang trải qua cuộc chiến sống còn nhưng vẫn luôn là một cô gái cực kỳ thông minh qua câu viết phía trên bức ảnh em và đội ngũ y tế: " Y học là khoa học của sự không chắc chắn và là nghệ thuật của thống kê "..em hiểu con đường em đang đi và đã quyết định phẫu thuật ! vậy chúng ta sẽ bắt đầu để tìm ra câu trả lời cho câu hỏi còn bỏ ngỏ ở tiêu đề bài viết này!!!
Nghiên cứu được đăng vào năm 2016 trên The Annals of Thoracic Surgery với dữ liệu lấy từ hệ thống y tế davis của đại học California- bao gồm hơn 34000 bệnh nhân k phổi ko tế bào nhỏ giai đoạn 3,4 đã chỉ ra rằng những bệnh nhân trải qua phẫu thuật thì thời gian sống lâu hơn những bệnh nhân ko phẫu thuật
thời gian sống toàn bộ ( os ) với bệnh nhân trải qua hóa trị và phẫu thuật là 40,7 tháng , là 33,3 tháng vs bệnh nhân hóa trị,xạ trị và phẫu thuật , 28,8 tháng vs bệnh nhân chỉ làm phẫu thuật và 18,6 tháng vs bệnh nhân phẫu thuật và xạ trị !
Với bệnh nhân ko qua phẫu thuật thì nếu làm hóa trị và xạ trị thì os là 11,9 tháng ! mỗi hóa trị thuần là 10,5 tháng còn mỗi xạ trị là 3,7 tháng !
Tuy nhiên, nhóm cũng lưu ý rằng nghiên cứu trên chỉ là phần nồi của tảng băng và còn rất nhiều việc phải làm trước khi đi đến quyết định chính xác cho mỗi phác đồ từng bệnh nhân nhằm giúp bệnh nhân đạt được lợi ích lớn nhất có thể , những dữ liệu này chỉ nói với chúng ta những cái đang diễn ra chứ ko cho biết tại sao chúng xảy ra cả , bởi vậy qua nghiên cứu này nhóm ko hề khuyến khích thực hiện việc phẫu thuật vs bệnh nhân k phổi giai đoạn muộn mà kết luận rằng việc phẫu thuật cho bệnh nhân k phổi giai đoạn muộn nên ĐƯỢC SỬ DỤNG RẤT CHỌN LỌC đối với một số trường hợp thôi !
Đến đây chúng ta đã có được câu trả lời cho câu hỏi ở tiêu đề bài viết, phẫu thuật cho k phổi giai đoạn cuối là vẫn có -nhưng nó được tiến hành rất chọn lọc chứ ko phải là quy định đại trà đối vs tất cả bệnh nhân! em thủy đã được các chuyên gia mỹ tư vấn rất kĩ giữa chắc chắn và ko chắc chắn, giữa lợi và hại của những con số thống kê để rồi vs riêng trường hợp của bản thân mình em đã đi đến quyết định phẫu thuật ! cầu chúc cho mọi điều tốt đẹp nhất sẽ đến vs em cũng như cho mọi người đang đồng hành trong cuộc chiến khốc liệt này !!!

 

[xemay12345678]

9-CÓ CÁCH KÉO DÀI THỜI GIAN DÙNG THUỐC ĐÍCH KHÔNG???
Kể từ ngày thuốc đích ra đời cho đến nay nó đã làm thay đổi hoàn toàn cuộc chiến ung thư phổi, nếu như trước kia bệnh nhân k phổi di căn não, xương... thời gian sống thêm tính bằng tuần thì nay vs sự giúp đỡ của thuốc đích đã có những bệnh nhân hợp thuốc sống thêm nhiều năm, cá biệt có bệnh nhân ở Anh trên diễn đàn inspire đang dùng ở năm thứ 12 và bệnh nhân ở hong kong của bs tony mok đang dùng ở năm thứ 10 ! trong cuộc phỏng vấn vs báo chí, chính bs tony mok cũng ko trả lời được tại sao bệnh nhân cá biệt đó của mình lại dùng thuốc được lâu đến như vậy, " tùy cơ địa " có lẽ là câu trả lời hợp lý cho vấn đề này !
Đặt vấn đề tùy cơ địa riêng sang một bên, đặt hẳn lá lẩu đông y, thiền, pháp luân công, niềm tin...sang một bên thì có cách nào có hẳn bằng chứng khoa học chắc chắn là kéo dài thêm được thời gian dùng thuốc đích hay ko? câu trả lời là có!
Bắt đầu từ nghiên cứu JO25567 ở Nhật, các chuyên gia cho bệnh nhân k phổi giai đoạn muộn chia làm 2 nhánh, nhánh 1 dùng thuốc đích tarceva ngày 1 viên, nhánh 2 dùng kết hợp tarceva ngày 1 viên và truyền avastin 3 tuần một với liều là 15mg/1 kg..Kết quả cho thấy thời gian giữ bệnh ko tiến triển (pfs ) ở nhánh 2 là 16 tháng so với nhánh 1 chỉ là 9,7 tháng ! đặc biệt những bệnh nhân có đột biến ở exon 19 tỏ ra có hiệu quả tốt hơn so vs nhóm bệnh nhân exon 21 khi mà pfs của nhóm exon 19 ở nhánh 1 và 2 lần lượt là 10.3 và 18 tháng còn pfs của nhóm exon 21 ở nhánh 1 và 2 lần lượt là 7.1 và 13.9 tháng !
Nghiên cứu cũng lưu ý tác dụng phụ cấp 3/4 mà các bệnh nhân gặp phải ở nhánh 2 là 91% còn nhánh 1 chỉ là 53%...các tác dụng phụ gặp chủ yếu là phát ban, tăng huyết áp, bệnh đạm niệu ( thận có vấn đề khi dùng thuốc nên tiểu ra cả protein )
Vậy nói tóm lại, nếu bạn đang dùng đích mà muốn kéo dài thêm giời gian kháng thuốc thì truyền avastin 3 tuần một là phương pháp đã được chứng minh ! Nó đã được thông qua chính thức ở châu âu, còn trên inspire các bác sĩ ở mỹ và các nước tiên tiến khác đã chấp nhận nó một cách rộng rãi trong việc kéo dài thời gian kháng đích cho bệnh nhân !...tuy mới chỉ có nghiên cứu kết hợp thuốc đích thế hệ 1 tarceva và avastin nhưng trên inspire rất nhiều bệnh nhân đã được bs cho dùng phác đồ kết hợp avastin và thuốc đích thế hệ 3 tagrisso- có lẽ nguyên nhân bắt đầu từ nghiên cứu JO25567 này !

 

[xemay12345678]

10- TAGRISSO CÓ PHẢI LÀ THUỐC ĐÍCH THẾ HỆ 3 DUY NHẤT???
- trước khi có sự xuất hiện của tagrisso thì những bệnh nhân k phổi đi theo con đường đích sau quãng thời gian tươi đẹp mà đích thế hệ 1 mang lại sẽ gặp phải hiện tượng kháng thuốc, có đến 60% trong số này ( riêng chủng tộc á châu lên đến 80% ) bị kháng thuốc là do đột biến T790M...hàng vạn bệnh nhân đã thua cuộc do ko có thuốc chữa T790M cũng như hàng vạn bệnh nhân ko đợi kịp vì chưa có thuốc mới ra đời để trị cái T790M kia, trong giới nghiên cứu những năm đó họ đặt tên cho T790M là " kẻ giữ cổng" , mọi việc đã được giải quyết trọn vẹn vào 11/2015 khi FDA chính thức thông qua tagrisso là thuốc đích thế hệ 3 để giải quyết trọn vẹn kẻ giữ cổng T790M...kèm theo phát minh đột phá ra tagrisso là lợi nhuận khổng lồ mà nó đem lại cho công ty mẹ astrazeneca, ước tính lợi nhuận riêng một mình tagrisso đem lại cho cty mẹ đến năm 2022 là 5 tỷ đô và đến năm 2023 là 6 tỷ !!!
- sự độc tôn của tagrisso đang bị đe dọa khi mới đây ở hội nghị ASCO 2018, công ty Genosco thông báo dữ liệu về một loại thuốc đích thế hệ 3 mới tên là LAZERTINIB, thuốc này ở nghiên cứu phase 1/2 cho thấy tiềm năng sẽ là thuốc đích thế hệ 3 tốt nhất, những kết quả ban đầu cho thấy nó tỏ ra vượt trội so vs tagrisso và quan trọng nhất là bệnh nhân cho kết quả điều trị tốt mà ko có tác dụng độc hại của giới hạn liều ( có nghĩa là trong nghiên cứu, khi các chuyên gia tăng liều thì kết quả tăng lên rõ rệt mà các tác dụng phụ độc hại vẫn tỏ ra rất nhẹ hoặc có thể kiểm soát được , ko ảnh hưởng nặng nề tới cuộc sống của bệnh nhân )...LAZERTINIB tỏ ra đặc biệt tốt trong khả năng vượt qua hàng rào máu não để điều trị cho những bệnh nhân rơi vào trường hợp khó nhất là di căn não
- trong bảng số liệu mà công ty đưa ra có điểm đáng lưu ý là lazertinib tỏ ra có hiệu quả ở 33% số bệnh nhân KO CÓ T790M ! điều đó có nghĩa là vs những bệnh nhân có T790M thì lazertinib điều trị ngon ơ và những dáu hiệu ban đầu cho thấy nó điều trị tốt hơn cả tagrisso hiện nay, còn vs những bệnh nhân ko có t790m thì 1/3 trong số họ vẫn có thể trị được bằng lazertinib !!! nghiên cứu phase 2 đã được bắt đầu vào tháng 6/2018 và dự kiến nghiên cứu phase 3 sẽ được bắt đầu vào đầu năm 2019
- công ty phát minh ra thuốc LAZERTINIB là công ty Yuhan của hàn quốc...sau khi có kết quả tuyệt vời từ dữ liệu báo cáo ở hội nghị ASCO thì vào tháng 11 vừa qua, tập đoàn J&J đã mua lại thuốc lazertinib từ yuhan, J&J độc quyền trong việc phát triển, sản xuất và thương mại hóa LAZERTINIB ngoại trừ quốc gia nam hàn ! tin rằng tình hữu nghị đang lên giữa 2 quốc gia việt nam hàn quốc trong thời gian gần đây sẽ đem lại lợi ích ko nhỏ cho bệnh nhân việt nam trong việc tiếp cận viên thuốc thế hệ 3 tuyệt vời này !

 

[xemay12345678]

11- NGHIÊN CỨU MỚI NHẤT TỪ VIỆN MD-ANDERSON TRONG VIỆC LÀM CHẬM QUÁ TRÌNH KHÁNG THUỐC ĐÍCH
- Trong quá trình tìm hiểu về ung thư nói chung và của những bệnh nhân dùng thuốc đích nói riêng, có 1 câu hỏi rất tự nhiên xuất hiện thế này " nguyên nhân gây ra ung thư phổi của tôi là do đột biến, tôi uống thuốc đích để trị cái đột biến đó và bệnh tôi đang ổn định, một thời gian sau xuất hiện đột biến mới làm vô dụng thuốc cũ và tôi phải chuyển sang thuốc mới trị được cái đột biến mới kia...nhưng 1 thời gian sau lại xuất hiện thêm đột biến mới nữa và nếu có thuốc thì tôi lại dùng cái thuốc trị cái đột biến ấy...cuộc đuổi bắt này liệu có kết thúc hay ko? ý tôi là tôi tìm hiểu thấy mấy cái đột biến gây kháng thuốc thế hệ 1,2 và 3 có nhiều cái giống nhau ,vậy phải chăng tất cả những cái đột biến gây kháng thuốc này chỉ là một lũ chừng độ 10 hay 11 thằng thôi và nếu tìm được thuốc diệt cả 10 hay 11 thằng này thì ung thư phổi sẽ được chữa khỏi ??? "
- Chưa ai trả lời được câu hỏi trên vì cho đến h, số đột biến gây ung thư và kháng thuốc ung thư vẫn còn rất nhiều đột biến mà thế giới chưa biết nên ko thể tổng kết lại được là có cả thảy bao nhiêu đột biến cả !!!...có nhiều chuyên gia tin rằng ung thư là sản phẩm của quá trình tiến hóa nên sẽ KO BAO H có một số hữu hạn số đột biến gây ung thư cả, số đột biến sẽ là vô hạn...trò đuổi bắt này là mãi mãi và nó dài như quá trình tiến hóa của chúng ta vậy !!!
- Bởi vậy, thay vì cứ đuổi bắt theo các đột biến gây kháng thuốc hết thế hệ này đến thế hệ khác thì có hẳn những nghiên cứu là làm sao tăng lâu nhất thời gian kháng thuốc đích ở mỗi thế hệ cho bệnh nhân ! Thử tưởng tượng xem, có tuyệt vời ko khi ra đời biện pháp nào đó mà làm bạn 10 năm mới kháng thuốc thế hệ 1, 10 năm mới kháng thế hệ 2 và 10 năm tiếp mới kháng thế hệ 3...tổng thời gian bạn sử dụng 3 thuốc là 30 năm tròn!!!..con đường này sẽ biến ung thư từ căn bệnh chết người thành căn bệnh mãn tính, nó sẽ sống chung cùng người bệnh cho đến khi người bệnh chết vì già yếu !!!
- Vào ngày 10/12/2018 trung tâm nghiên cứu ung thư số 1 thế giới MD Anderson đã công bố một nghiên cứu cho thấy trên các khối u của chuột và mẫu mô bệnh nhân mà có sự hoạt động mạnh mẽ của một enzyme tên là PKCδ thì thời gian kháng thuốc đích xảy đến vs những con chuột và những bệnh nhân này là vô cùng nhanh....đối với phương pháp điều trị đích thì enzyme PKCδ là 1 thứ gây nghiện của các khối u, sự có mặt của nó đã làm cho khối u nhanh chóng tìm ra con đường chống lại thuốc đích !
Đội ngũ nghiên cứu cũng thấy rằng biện pháp kết hợp thuốc đích thế hệ 1 iressa và thuốc sotrastaurin đã khóa enzyme PKCδ lại, từ đó cho thấy những hiệu quả trong việc làm chậm lại sự kháng thuốc đích ở bệnh nhân !...iressa là thuốc đích đã rất quen thuộc vs bệnh nhân còn sotrastaurin tuy chưa được thương mại hóa nhưng hiện nay đã được thông qua thử nghiệm lâm sàng để điều trị ko những ung thư mà còn nhiều bệnh khác !
MD Anderson cũng cho biết thêm liệu pháp kết hợp 2 thuốc này đã sẵn sàng để được thử nghiệm trong các nghiên cứu lâm sàng, từ đó mở ra cơ hội mới cho những bệnh nhân hiện đang ko đáp ứng vs những điều trị hiện có !!!
Hãy cố gắng kéo dài thời gian đợi vì rất có thể hành trình tìm " chén thánh " trong cuộc chiến ung thư đang đến rất gần rồi !!!

 

[dinhhunghd]

Bài viết hay quá.

 

[xemay12345678]

12-LIỆU PHÁP MIỄN DỊCH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ- PHẦN 1-
Hệ miễn dịch giúp cơ thể bạn chống lại việc nhiễm trùng và những bệnh khác, hệ miễn dịch được làm từ bạch cầu và các cơ quan vs mô của hệ thống bạch huyết
Liệu pháp miễn dịch là phương pháp điều trị dùng những phần nhất định của hệ miễn dịch người để chống lại một số bệnh trong đó có bệnh ung thư..có 2 hướng trong việc tiếp cận của liệu pháp miễn dịch:
1-kích thích hệ miễn dịch theo cách mạnh mẽ hơn hoặc thông minh hơn để tấn công các tế bào ung thư
2- gửi một số chất đến hệ miễn dịch như là protein miễn dịch nhân tạo
từ đó ta thấy rằng những cách tiếp cận này hoặc là giúp hệ miễn dịch tấn công ung thư một cách gián tiếp hoặc là kích thích hệ miễn dịch nói chung
+ Các liệu pháp miễn dịch giúp hệ miễn dịch hành động một cách gián tiếp chống lại ung thư bao gồm :
- chất ức chế điểm kiểm soát : là những thuốc giúp hệ miễn dịch phản ứng mạnh mẽ hơn với khối u, các thuốc này làm việc bằng cách LOẠI BỎ cái phanh giữ tế bào T khỏi giết tế bào ung thư, những thuốc này không nhắm đến tế bào ung thư một cách trực tiếp mà chúng can thiệp vô năng lực tránh bị hệ miễn dịch tấn công của tế bào ung thư
- truyền tế bào đã được nuôi : cách này nhằm tăng cường năng lực của tế bào T trong việc diệt ung thư, các chuyên gia sẽ lấy các tế bào T từ khối u của bạn đem ra ngoài xử lý lập trình làm sao cho những tế bào T này trở nên mạnh mẽ nhất có thể rồi sau đó nuôi cấy nhân chúng lên vs số lượng rất lớn để rồi truyền ngược trở lại chúng vô cơ thể bạn, việc nuôi cấy này sẽ mất từ 2 đến 8 tuần
- kháng thể đơn dòng : là những protein miễn dịch được sản xuất trong phòng lab, những kháng thể này được thiết kế để gắn vào những mục tiêu cụ thể trên tế bào ung thư, một số kháng thể đánh dấu tế bào ung thư làm cho chúng dể bị nhận biết bởi hệ miễn dịch hơn và do đó sẽ bị hệ miễn dịch giết !...kháng thể được làm theo cách này là liệu pháp miễn dịch còn cách điều trị đích được nhắc đến rât nhiều trong diễn đàn này thì ngược lại là sử dụng kháng thể để làm cho hệ miễn dịch ko phản ứng nữa nhằm tránh việc tăng sinh vô hạn tế bào ung thư !
- điều trị bằng vaccines : cách này thúc đẩy hệ miễn dịch chống lại ung thư, cách điều trị này khác mọi cách điều trị khác ở chỗ là nó ngăn chặn bệnh hơn là tiêu diệt bệnh

+ Các liệu pháp miễn dịch tăng cường hệ miễn dịch chống lại ung thư bao gồm :
- Cytokine : được làm từ các tế bào trong cơ thể, chúng đóng vài trò quan trọng trong việc phản ứng một cách bình thường của hệ miễn dịch cũng như năng lực trong việc chống lại ung thư, có 2 loại cytokien chính được sử dụng trong điều trị ung thư là interferons và interleukins
- BCG : viết tắt của Bacillus Calmette-Guérin là một liệu pháp sử dụng để điều trị ung thư bàng quang ( bọng đái ), nó chính là vi khuẩn gây bệnh lao nhưng đã bị làm yếu đi, khi được đưa trực tiếp vào bàng quang bằng ống thông, BCG khiến hệ miễn dịch phản ứng và chống lại ung thư, BCG cũng đang được nghiên cứu trong việc điều trị các loại ung thư khác

Nếu điều trị bằng liệu pháp miễn dịch, bạn sẽ nạp thuốc vào cơ thể để chữa bệnh theo các cách sau :
1- truyền tĩnh mạch : truyền trực tiếp thuốc qua ven của bệnh nhân
2- uống : bạn uống thuốc kèm thêm một cốc nước
3- thuốc bôi : bạn sẽ bôi lên cơ thể, cách này thường được sử dụng để điều trị ung thư da giai đoạn sớm
4- thông qua ống thông , bác sĩ sẽ truyền trực tiếp thuốc vào bọng đái

 

[xemay12345678]

13-LIỆU PHÁP MIỄN DỊCH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ-PHẦN 2-
Trong nhóm mình hiện h có 1 chú đang được điều trị bằng liệu pháp miễn dịch trong một thử nghiệm đang được tiến hành bởi astrazeneca ! hứa với chú mấy hôm rồi nhưng hôm nay cháu mới có thời gian rỗi để viết thêm về cái thử nghiệm mà chú đang tham gia-qua đó phần nào có ích ít nhiều cho tất cả thành viên trong nhóm mình
để bắt đầu thì trước tiên chúng ta sẽ đi làm rõ vài điều nhỏ trước đã :
- astrazeneca là công ty tiên phong trong điều trị ung thư phổi hiện nay, các sản phẩm của cty này là những thuốc " tiên dược " đã rất quen thuộc có thể kể đến như là iressa, tagrisso, Imfinzi (durvalumab)...
- durvalumab là một thuốc miễn dịch đã được FDA thông qua, giá nó ở mỹ hiện h rơi vào khoảng 180k usd/ năm, nó là thuốc thuộc dòng chất ức chế điểm kiểm soát mà ta đã phân loại ở phần 1, nguyên lý của nó là loại bỏ cái tay ấn phanh pdl1 mà ta đã từng đề cập đến trong bài cơ bản về miễn dịch
- Tremelimumab cũng là thuốc miễn dịch và của astrazeneca, nó cũng làm theo nguyên lý loại bỏ phanh nhưng là cái phanh CTLA4 mà ta đã từng đề cập...hiện nay Tremelimumab chưa được FDA thông qua
Một điều rất tự nhiên xuất hiện thế này, durvalumab thì loại cái tay ấn phanh pdl1 còn tremelimumab thì loại cái phanh ctla4...càng nhiều phanh vs tay ấn phanh bị loại thì tế bào T càng chạy bốc , và khi nó chạy bốc rồi thì nó sẽ giết được nhiều tế bào ung thư hơn!!! bắt đầu từ suy nghĩ này nên astrazeneca thiết kế một nghiên cứu tên là MYSTIC- nghiên cứu này chia bệnh nhân làm 3 nhóm, nhóm 1 chỉ dùng durvalumab, nhóm 2 dùng song song 2 thuốc là durvalumab vs tremelimumab, nhóm 3 bệnh nhân đưowjc truyền hóa chất
Mục tiêu của nghiên cứu MYSTIC là muốn chứng tỏ rằng nếu bệnh nhân dùng một mình durvalumab hoặc nếu dùng thêm cả cái tremelimumab thì bệnh nhân sẽ đạt được thời gian sống ko bệnh tiến triển ( PFS ) hoặc thời gian sống còn toàn bộ ( OS ) lâu hơn là nếu bệnh nhân truyền hóa chất !
kết quả thế nào??? vào giữa tháng 11/2018 vừa qua công ty đã tuyên bố mục tiêu của nghiên cứu đã THẤT BẠI !
Vâng ! thất bại ! thất bại mọi người à !..tức là dù dùng một thuốc miễn dịch hay thậm chí kết hợp cả 2 thuốc miễn dịch thì cũng chả được lợi một tí tẹo gì dù là pfs hay os so với truyền hóa chất !...qua điều này một lần nữa khẳng định lại sự phi logic trong y học, ko phải cứ thuốc A là tốt, thuốc B tốt thì trộn cả 2 ông A,B lại thì càng tốt hơn đâu !...điều trị cho con người là điều thiêng liêng và vĩ đại nhất trong mọi công việc từng được tạo ra trên đời này- vì tầm vóc của công việc nó lớn lao đến vậy nên ko thể dùng cảm tính để so sánh được, mọi cái phải dựa vào kết quả lâm sàng và những con số !!!

Bây giờ, chúng ta sẽ trở lại thử nghiệm POSEIDON mà chú đó đang tham gia...
Không cam tâm vs thất bại cay đắng từ thử nghiệm MYSTIC, công ty astrazeneca tiếp tục thử nghiệm POSEIDON, lúc trước thì là so sánh vs hóa chất thì bây h công ty đã trộn hóa chất vô luôn , cụ thể bệnh nhân được chia làm 3 nhánh :
1- dùng durvalumab vs hóa chất
2- dùng durvalumab + tremelimumab + hóa chất
3- dùng hóa chất
Mục tiêu mong muốn của thử nghiệm là nhánh 1 , nhánh 2 sẽ cho đầu ra là thời gian sống ko bệnh tiến triển ( pfs ) vs thời gian sống còn toàn bộ ( os ) của bệnh nhân lâu hơn nhánh 3 ! chú đó hiện đang ở nhánh 2 !
Cầu chúc cho nghiên cứu sẽ đạt được kết quả khả quan và chú sẽ được hưởng lợi tốt nhất từ nghiên cứu đó

 

[xemay12345678]

14-CUỘC CHIẾN CỦA Bernie3-Phần 1
inspire là diễn đàn ung thư nổi tiếng nhất thế giới- nơi các bệnh nhân ung thư từ khắp mọi nơi tham gia để chia sẻ và học hỏi kinh nghiệm lẫn nhau, có những bệnh nhân nổi tiếng về hiểu biết và là nguồn cảm hứng cho hàng triệu bệnh nhân khác ! hôm nay chúng ta sẽ cùng nói đến một bệnh nhân như thế-một ngọn hải đăng trong cuộc chiến ung thư phổi trên diễn đàn inspire
---------------------------
Về Bernie3 :
- tôi là người Anh
- tôi đã kết hôn và có 3 con
- tôi tham gia diễn đàn vào ngày 31/8/2013 khi tôi bước sang tuổi 53

+ tháng 8/2013 : tôi là người năng thể dục, tôi hay chạy việt dã đường dài, ko bao h hút thuốc và có một lối sống lành mạnh...tôi bị chẩn đoán ung thư phổi ko tế bào nhỏ đã di căn và có đột biến ở exon 19, tôi bắt đầu dùng tarceva và hi vọng còn nhiều năm bên vợ và 3 đứa con tuyệt vời của mình

+ tháng 1/2014 : cám ơn tarceva- nhờ nó mà các khối u đã co nhỏ lại 75%, các bs hội chẩn và quyết định mổ để loại bỏ khối u chính ! hai đoạn chứa u và 4 hạch bạch huyết di căn đã được loại bỏ khỏi phổi trái, làm sinh thiết trên các phần cắt bỏ này phát hiện ra tôi có thêm đột biến P53 và MET

+ tháng 4/2014 : các khối u đã hoàn toàn bị thuốc tarceva kìm hãm ko phát triển nữa nhưng vấn đề là chúng vẫn còn đó-chúng vẫn sống !!!..tôi đã bắt đầu liệu pháp tế bào đuôi gai, dù liệu pháp này vẫn còn đang được thử nghiệm nhưng tôi tin rằng nó có thể loại bỏ một lượng đáng kể số tế bào ung thư đang còn sót lại trong cơ thể tôi ( tế bào đuôi gai chính là tế bào báo tin cho tế bào T mà ta đã nói đến trong loạt bài về miễn dịch )

+ tháng 2/2015 : liệu pháp tế bào đuôi gai đã có ích trong việc giữ khối u trong tầm kiểm soát nhưng nó vẫn ko thể nhổ tận gốc số tế bào ung thư đang còn sót lại...bởi vậy tôi đã bổ sung thêm keytruda vs mong muốn sẽ tạo ra một cuộc đàn áp số ung thư còn sót lại kia

+ tháng 6/2015 : tôi bắt đầu có những đốm nhỏ đang phát triển một cách chậm rãi ở cả 2 phổi...tôi dừng liệu pháp tế bào đuôi gai và chuyển sang dùng kết hợp thuốc Yervoy với keytruda và hi vọng nhiều thuốc miễn dịch hơn sẽ tạo ra một cuộc đàn áp ung thư tốt hơn ( Yervoy là thuốc miễn dịch loại bỏ cái phanh CTLA4 mà ta đã đề cập ở loạt bài miễn dịch )

+ tháng 7/2015 : sau những phản ứng tích cực ban đầu thì phác đồ kết hợp 2 thuốc miễn dịch đã gây ra độc tố nghiêm trọng ở gan khiến tôi phải ngưng điều trị trong 6 tuần- điều này vô hình chung đã tạo cơ hội cho ung thư bùng phát dữ dội thể hiện qua chỉ số CEA tăng lên nhanh chóng

+ tháng 9/2015 : sau 6 tuần ngưng điều trị thì gan đã trở lại bình thường, tôi bắt đầu trở lại dùng tarceva, keytruda và Yervoy với một liều thấp hơn- chỉ số CEA nhờ đó đã giảm 1 chút

+ tháng 11/2015 : một xn bằng đường máu đã tiết lộ tôi có đột biến kháng thuốc đích tarceva- tôi có T790M

+ tháng 1/2016 : tôi bắt đầu dùng tagrisso và có hiệu quả nhanh chóng, cũng trong tháng này tôi phẫu thuật lồng ngực lần 2 để loại bỏ một số nốt ở phổi phải và một số hạch di căn ở trung thất, số nốt và hạch bị loại bỏ này sẽ được xét nghiệm để cập nhật tình trạng gen mới nhất của tôi trong việc làm hồ sơ chuẩn bị dùng vắc-xin- một phương pháp chữa ung thư mới của tập đoàn NextGen ở Düsseldorf - thành phố thuộc tây đức

+ tháng 6/2016 : NextGen đã phân tích mẫu mô của tôi và cho ra kết quả có sự biểu hiện quả mức của LAGE-1...điều này cho phép tôi có thể dùng ngay lập tức peptides NY-ESO-1 - một vắc xin chữa ung thư ! Nhưng đáp ứng từ vắc xin này là ko đủ để kiểm soát bệnh

+ tháng 8/2016 : chỉ số CEA tăng lên một chút, tôi bị phát hiện có đột biến mới PIK3CA...phác đồ điều trị phải thay đổi và h tôi dùng kết hợp tagrisso vs trametinib, cũng trong tháng này tôi bắt đầu truyền vắc xin peptide tại Krankenhaus Nordwest ở Frankfurt

+ tháng 9/2016 : tôi được bổ sung thêm vắc xin điều trị toàn bộ khối u bên cạnh vắc xin peptide- điều này có một chút tích cực nhưng tác dụng phụ là ko thể chịu đựng nổi

+ tháng 11/2016 : chỉ số CEA đang gia tăng, lần chụp PET/CT gần nhất cho thấy có 2 tổn thương còn sót lại, 1 cái ở rốn phổi trái-cái này đã bị loại bỏ bởi máy xạ trị cyberknife và 1 nốt ở trung thất có chỉ số SUV thấp nên các bs quyết định theo dõi thêm

+ tháng 1/2017 : chỉ số CEA vẫn tiếp tục tăng, một vài nốt nhỏ trên não đã được xạ trị bởi máy gammaknife nhưng CEA vẫn tăng, tôi liền thử everolimus- một thuốc trúng đích khác để điều trị đột biến PIK3CA nhưng cea ko hề có dấu hiệu giảm- dường như ung thư đang tiến triển một cách có hệ thống trong xương của tôi !!!

+ tháng 2/2017 : chỉ số CEA vượt quá 50 tức lớn hơn 5 lần so với 5 tháng trước đó, tôi bắt đầu truyền hóa chất vs phác đồ cisplatin+alimta

+ tháng 3 đến tháng 6/2017 : phác đồ hóa chất tỏ ra rất thành công với sự kết hợp của alimta + cisplatin rồi sau đó thay cisplatin bằng carboplatin thì cea đã giảm từ trên 50 xuống còn 6

+ tháng 7/2017 : tôi bắt đầu truyền alimta duy trì nhưng CEA lại cho thấy dấu hiệu tăng ngược trở lại

+ tháng 8/2017 : 3 nốt trên não đã được phát hiện nhờ MRI, 3 nốt này sau đó đã được xạ trị bởi gammaknife vào 6/9/2018

+ tháng 9/2017 : tôi bắt đầu phác đồ hóa trị thứ 2 với vinorelbine+ avastin, đồng thời tôi trở lại dùng tiếp tục vắc xin trị ung thư ! chỉ số CEA có dấu hiệu chững lại đôi chút và tôi mong rằng phác đồ này có thể kiểm soát bệnh ít nhiều

+ tháng 12/2017 : phác đồ vinorelbine+avastin ko hiệu quả như mong đợi nên cisplatin đã được thêm vào, chụp MRI não phát hiện có 7 nốt mới nên tôi tiếp tục được xạ trị bằng gammaknife để điều trị 7 nốt này....chụp PET phát hiện thêm có 3 tổn thương đang hoạt động, trong đó có 1 nốt ở đốt sống T2 và 1 nốt ở xương ụ ngồi phải- những nốt này đã được xạ trị liên tục vào 25/1/2018

+ tháng 3/2018 : tôi bắt đầu phác đồ hóa trị paclitaxel +avastin nhưng ko thấy lợi ích nào đáng kể nên tôi đã dừng nhanh chóng

+ tháng 4/2018 : tôi chuyển sang phác đồ kết hợp nivolumab+ ipilimumab liều thấp để tăng cường hiệu quả của vắc xin peptide ở đức- phác đồ này cho thấy hiệu quả trong gần 2 tháng nhưng sau đó CEA đã tăng mạnh mẽ trở lại

+ tháng 7/2018 : tôi thử dùng cetuximab+ tagrisso thì bị tác dụng phụ khủng khiếp ở da và kể cả vậy thì một điều rất buồn là CEA ko có dấu hiệu giảm ! tôi và các bác sĩ tin rằng đột biến PIK3CA chính là nguyên nhân dẫn đến sự bùng phát mất kiểm soát của ung thư

tháng 8/2018 : tôi bắt đầu một phác đồ hóa trị mới vs cisplatin+ gemcitabine ( trong khi vẫn tiếp tục tagrisso để bảo vệ não- nơi mà hóa chất ko thể lên được )

( còn tiếp )