Phác đồ điều trị bệnh viêm gan B,C (Phần 2)

[Nguyen Trung Hau]

Vâng ạ, e cũng đang chờ hết năm rồi làm lại bảo hiểm. Trước đó e cũng như bác, có thăm khám vài chỗ nhưng các chỗ trước BS cũng chưa chỉ định điều trị vì BS bảo tuy virus cao nhưng các chỉ số men gan BT nên chưa cho điều trị. Dạo gần đây e hay đau tức mạn sườn phải nên hơi lo. Bác có thông tin gì mới thì update e với nhé.

Ok bác. Mình có bênh cứ nên kiểm tra thường xuyên cho yên tâm. Em bây h men gan về dưới mức bt, mức độ hoạt động đang 10^3 mà bs vẫn cho uống thuốc.

 

[TTP2015]

E vừa đi ktra tại Medlatec. Sang năm e ĐK bảo hiểm ở đây để khám cho đỡ chi phí.

 

[Carras16]

Em chào các cụ, năm nay em 24 tuổi. Cụ cho em hỏi chút ạ
Tháng 10/2016 em đi kiểm tra xem có bị VGB không thì kết quả Hbsag dương tính, Hbsab 32.93 IU/1, AST 51, ALT 86. Bác sỹ có kê thuốc hạ men gan về uống, sau ba tháng em kiểm tra lại men gan đã hạ nhưng vẫn ở ngưỡng trên mức tham chiếu và vẫn đều đặn uống thuốc hạ men gan
Gần nhất là 17/11/2017 vừa rồi em có kiểm tra lại thì AST 34, ALT 53, GGT 40. Bác sỹ cho làm thêm xét nghiệm định lượng HBV-DNA kết quả 2,74*10^5 copies/ml, ngưỡng phát hiện virus 300 copies/ml. Hbeab âm tính, Hbeag dương tính.
Sau đó bác sỹ chỉ định điều trị bằng thuốc kháng virus Protevir giá 1tr5 một tháng, dùng liên tục từ 2-3 năm và sau 3 tháng tới xét nghiệm lại lần 1, 6 tháng xét nghiệm lần 2
Thuốc em đã mua rồi nhưng em đọc thấy tác dụng phụ nhiều quá nên đang băn khoăn chưa dám uống, vậy cụ cho em hỏi tình trạng của em như vậy dùng thuốc có tác dụng hay ảnh hưởng nhiều không ạ. Em có dự định sang năm 2018 cưới vợ mà đang suy nghĩ không cưới vợ nữa sợ sau này làm khổ vợ con
Em cảm ơn các cụ!

 

[Carras16]

Mình bị khoảng 1 năm trở lại đây. Bởi tháng 7/2014 mình kiểm tra thì chưa bị. Khoảng 7/2015 mình kiểm tra thì đã bị nhiễm vgb, tuy nhiên lúc đấy chỉ số rất thấp. Men gan hoàn toàn bt. Bác sĩ bảo ko cần phải uống thuốc, sau 6 tháng kiểm tra. Tháng trước theo lịch trình 6 tháng kiểm tra 1 lần. Mình kiểm tra tại Medlatec và cho kết quả như trên. Bác sỹ Medlatec có giới thiệu mình tới bác sỹ chuyên khoa tiêu hoá bệnh viện Việt Nhật (năm trong Bệnh viện Bạch Mai). Bác sỹ ở đây nói mình đang có số lượng virus quá lớn buộc phải uống thuốc Gentino-B trong 3 tháng rồi xét nghiệm lại. Hiện mình đã uống đc 1 tháng, cơ thể thi thoảng hơi mỏi mệt, ăn uống mình cố gắng duy trì điều độ 3 bữa & uống thuốc đều. Công việc khá mệt mỏi nên chưa sắp xếp đc thời gian rèn luyện thể thao.

Thật sự mình rất lo lắng, vì cơ thể mình ko đc khoẻ lắm vì vậy có thể virus phát triển mạnh mẽ. Công việc luôn yêu cầu fai suy nghĩ nên cũng khó bắt đầu bớt nghĩ.

Không biết ở đây ai có quen bác sỹ chuyên khoa gan có tâm huyết thì giới thiệu giúp mình, thật sự mình thấy tìm 1 bác sỹ cho mình lời khuyên cũng như chuẩn đoán bệnh chính xác thật khó. Dường như họ rất khó chịu hay mệt mỏi để trao đổi vs bệnh nhân.

Mình rất mong được sự chia sẻ từ mọi người!

Bác qua gặp bác sỹ Ngô Chí Cương khoa truyền nhiễm BV Bạch Mai nhé. Em cũng đang chuẩn bị vào liệu trình điều trị, anh ấy là một bác sỹ rất có tâm với bệnh nhân, tư vấn điều trị rất kỹ lưỡng!

 

[TTP2015]

tuti_88 nói: Mình bị khoảng 1 năm trở lại đây. Bởi tháng 7/2014 mình kiểm tra thì chưa bị. Khoảng 7/2015 mình kiểm tra thì đã bị nhiễm vgb, tuy nhiên lúc đấy chỉ số rất thấp. Men gan hoàn toàn bt. Bác sĩ bảo ko cần phải uống thuốc, sau 6 tháng kiểm tra. Tháng trước theo lịch trình 6 tháng kiểm tra 1 lần. Mình kiểm tra tại Medlatec và cho kết quả như trên. Bác sỹ Medlatec có giới thiệu mình tới bác sỹ chuyên khoa tiêu hoá bệnh viện Việt Nhật (năm trong Bệnh viện Bạch Mai). Bác sỹ ở đây nói mình đang có số lượng virus quá lớn buộc phải uống thuốc Gentino-B trong 3 tháng rồi xét nghiệm lại. Hiện mình đã uống đc 1 tháng, cơ thể thi thoảng hơi mỏi mệt, ăn uống mình cố gắng duy trì điều độ 3 bữa & uống thuốc đều. Công việc khá mệt mỏi nên chưa sắp xếp đc thời gian rèn luyện thể thao.

Thật sự mình rất lo lắng, vì cơ thể mình ko đc khoẻ lắm vì vậy có thể virus phát triển mạnh mẽ. Công việc luôn yêu cầu fai suy nghĩ nên cũng khó bắt đầu bớt nghĩ.

Không biết ở đây ai có quen bác sỹ chuyên khoa gan có tâm huyết thì giới thiệu giúp mình, thật sự mình thấy tìm 1 bác sỹ cho mình lời khuyên cũng như chuẩn đoán bệnh chính xác thật khó. Dường như họ rất khó chịu hay mệt mỏi để trao đổi vs bệnh nhân.

Mình rất mong được sự chia sẻ từ mọi người!

Bác qua gặp bác sỹ Ngô Chí Cương khoa truyền nhiễm BV Bạch Mai nhé. Em cũng đang chuẩn bị vào liệu trình điều trị, anh ấy là một bác sỹ rất có tâm với bệnh nhân, tư vấn điều trị rất kỹ lưỡng!

Đúng như bác tuti_88 nói, bây h tìm được một BS có tài, có tâm để mình điều trị, theo dõi trường kỳ mà khó quá! Ng bệnh rất hoang mang vì bệnh này cũng chưa có phác đồ điều trị chung, mỗi nơi mỗi khác. Hôm nay e qua Medlatec khám định kỳ nhưng vấn đề là ở đó mỗi lần qua là gặp BS khác nhau nên e vẫn rất phân vân. Và lại ở đó họ mạnh về tư vấn xét nghiệm, e qua bảo BS là e Ktra viêm B định kỳ thì BS kê cho e một loạt xét nghiệm: Xét nghiệm chức năng thận, chụp chụp X quang, siêu âm, xét nghiệm định lượng virus, men gan ... E bảo: Cháu chỉ ktra chức năng liên quan Viêm B thôi, sau đó BS xem lại lịch sử khám của e ở đó và rút lại một số thứ. Hiện tại nồng độ virus của e cao và e đang rất phân vân ko biết mình có nên điều trị ở đó hay ko! Cụ Carras16 làm ơn cho e hỏi: BS Ngô Chí Cương khoa truyền nhiễm BV Bạch Mai thì đặt lịch khám tại viện được ạ? Tiện cụ nào biết thì cho e hỏi thêm là e có thể chuyển thẻ bảo hiểm đến BV mình mong muốn điều trị hay ko?

 

[Carras16]

Đúng như bác tuti_88 nói, bây h tìm được một BS có tài, có tâm để mình điều trị, theo dõi trường kỳ mà khó quá! Ng bệnh rất hoang mang vì bệnh này cũng chưa có phác đồ điều trị chung, mỗi nơi mỗi khác. Hôm nay e qua Medlatec khám định kỳ nhưng vấn đề là ở đó mỗi lần qua là gặp BS khác nhau nên e vẫn rất phân vân. Và lại ở đó họ mạnh về tư vấn xét nghiệm, e qua bảo BS là e Ktra viêm B định kỳ thì BS kê cho e một loạt xét nghiệm: Xét nghiệm chức năng thận, chụp chụp X quang, siêu âm, xét nghiệm định lượng virus, men gan ... E bảo: Cháu chỉ ktra chức năng liên quan Viêm B thôi, sau đó BS xem lại lịch sử khám của e ở đó và rút lại một số thứ. Hiện tại e nồng độ virus của e cao và e đang rất phân vân ko biết mình có nên điều trị ở đó hay ko! Cụ Carras16 làm ơn cho e hỏi: BS Ngô Chí Cương khoa truyền nhiễm BV Bạch Mai thì đặt lịch khám tại viện được ạ? Tiện cụ nào biết thì cho e hỏi thêm là e có thể chuyển thẻ bảo hiểm đến BV mình mong muốn điều trị hay ko?

Bình thường thì bác sỹ Cương vẫn có lịch trực khám trên bệnh viện Bạch Mai trên tầng 3 ấy, em cũng không biết cụ có phải đặt lịch trước không. Nhưng trường hợp của em, vài lần trước thì em vẫn đăng kí khám ở bv bình thường để xét nghiệm và theo dõi men gan, và lần gần nhất em may mắn gặp bác sỹ Cương cũng trong 1 lần đăng ký khám trên viện như vậy. Thấy bác sỹ rất tận tình nên em xác định theo liệu trình của anh ấy luôn, những lần sau tái khám thì em đến thẳng khoa truyền nhiễm của bệnh viện luôn. Còn về bảo hiểm thì em không rõ, em cũng có bảo hiểm y tế nhưng không dùng được ở bạch mai nên em theo dạng dịch vụ thôi cụ ạ

 

[TTP2015]

Bình thường thì bác sỹ Cương vẫn có lịch trực khám trên bệnh viện Bạch Mai trên tầng 3 ấy, em cũng không biết cụ có phải đặt lịch trước không. Nhưng trường hợp của em, vài lần trước thì em vẫn đăng kí khám ở bv bình thường để xét nghiệm và theo dõi men gan, và lần gần nhất em may mắn gặp bác sỹ Cương cũng trong 1 lần đăng ký khám trên viện như vậy. Thấy bác sỹ rất tận tình nên em xác định theo liệu trình của anh ấy luôn, những lần sau tái khám thì em đến thẳng khoa truyền nhiễm của bệnh viện luôn. Còn về bảo hiểm thì em không rõ, em cũng có bảo hiểm y tế nhưng không dùng được ở bạch mai nên em theo dạng dịch vụ thôi cụ ạ

Vâng, e cũng đang tìm một chỗ để theo dõi, điều trị lâu dài. Vì bệnh này điều trị trường kỳ nên e xem chỗ nào có thể điều trị dc bảo hiểm thì tốt vì kinh tế e cũng ko khá giả lắm.

E cảm ơn cụ!

 

[Carras16]

Vào otofun mà vô tình thấy pic này, em cũng xin chia sẻ chút: em cũng bị bệnh viêm gan B mạn gần chục năm rồi, em hiện đang điệu trị tài BV bệnh nhiệt đới TW tp. hcm.
1. Về thời gian uống thuốc thì em cứ uống vào tối trước khi ngủ, vì em đã hỏi BS thì được trả lời là uống thuốc này không quan trọng lắm là phải sau khi ăn hay vào buổi nào mà quan trọng nhất là phải luôn uống thuốc đủ, không được ngưng để tránh virut kháng thuốc.
2. Mỗi tháng em lại đi khám một lần bằng BHYT,chi phí khám của em là 0 đồng ( em thuộc đối tượng BHYT 100%), thuốc uống và xét nghiệm đều của bệnh viện Nhiệt đới TW (BV hàng đầu về điều trị gan). Các bác nào cần tư vấn hay quan tâm về thủ tục khám BHYT cứ để lại bình luận em sẽ hướng dẫn kĩ.
3. Nhiều bác mới bị thì không nên thất vọng và buồn quá vì dần dần sống chung với nó em cũng tự thấy bệnh này cũng bình thường, không đến mức suy sụp như ngày đầu mới biết bệnh. Chỉ cần uống thuốc đều đặn và tái khám thường xuyên thì luôn đảm bảo bản thân sống thọ như người bình thường. Hiện nay chưa có loại thuốc nào đặc trị được bệnh này, em có coi một phóng sự của VTV về một ông thầy thuốc ở Nghệ An có thể trị khỏi được bệnh này , bác nào gần đó thì tiện có thể điều trị tại đó, nghe đâu giá thuốc rẻ hơn uống thuốc Tây nữa.
Chia sẻ với các bác chút chút những gì bản thân biết vậy thôi!

Bác cho em hỏi chút về thủ tục BHYT ạ, em đăng kí BHYT ở tuyến huyện bây giờ xác định điều trị trên bệnh viện Bạch Mai khoa Truyền nhiễm. Không biết quy trình như nào để được hưởng BHYT ạ, chỉ cần mấy chục % cũng tốt rồi ạ vì hiện tại em đang khám và điều trị hoàn toàn tự túc có thẻ cũng như không

 

[Đồng xanh 2.0]

E vừa đi ktra tại Medlatec. Sang năm e ĐK bảo hiểm ở đây để khám cho đỡ chi phí.
Mính

Mình nghĩ men gan cụ hơi cao do gan nhiễm mỡ. Tập thể thao ăn ít dầu mỡ đi. Gan nhiễm mỡ cũng dễ xơ gan đó

 

[Đồng xanh 2.0]

Đúng như bác tuti_88 nói, bây h tìm được một BS có tài, có tâm để mình điều trị, theo dõi trường kỳ mà khó quá! Ng bệnh rất
hoang mang vì bệnh này cũng chưa có phác đồ điều trị chung, mỗi nơi mỗi khác. Hôm nay e qua Medlatec khám định kỳ nhưng vấn đề là ở đó mỗi lần qua là gặp BS khác nhau nên e vẫn rất phân vân. Và lại ở đó họ mạnh về tư vấn xét nghiệm, e qua bảo BS là e Ktra viêm B định kỳ thì BS kê cho e một loạt xét nghiệm: Xét nghiệm chức năng thận, chụp chụp X quang, siêu âm, xét nghiệm định lượng virus, men gan ... E bảo: Cháu chỉ ktra chức năng liên quan Viêm B thôi, sau đó BS xem lại lịch sử khám của e ở đó và rút lại một số thứ. Hiện tại nồng độ virus của e cao và e đang rất phân vân ko biết mình có nên điều trị ở đó hay ko! Cụ Carras16 làm ơn cho e hỏi: BS Ngô Chí Cương khoa truyền nhiễm BV Bạch Mai thì đặt lịch khám tại viện được ạ? Tiện cụ nào biết thì cho e hỏi thêm là e có thể chuyển thẻ bảo hiểm đến BV mình mong muốn điều trị hay ko?

Bọn xét nghiệm rất láo... nó kê tùm lum để lấy tiền bệnh nhân. Các cụ ko nên tự đi xét nghiệm mà nên xét nghiệm theo toa của B sỹ điều trị.

 

[AUTOLIKE]

Bác cho em hỏi chút về thủ tục BHYT ạ, em đăng kí BHYT ở tuyến huyện bây giờ xác định điều trị trên bệnh viện Bạch Mai khoa Truyền nhiễm. Không biết quy trình như nào để được hưởng BHYT ạ, chỉ cần mấy chục % cũng tốt rồi ạ vì hiện tại em đang khám và điều trị hoàn toàn tự túc có thẻ cũng như không

Cụ cứ khám ở Bạch Mai, dùng thẻ BH đã được hưởng 32%. Nếu đúng tuyến từ huyện lên tỉnh lên TW thì được hưởng 80%. Điều trị khá lâu và tốn phết đấy cụ ạ

 

[AUTOLIKE]

Theo em biết thì những bệnh này nên điều trị tại các cơ sở y tế có đầy đủ yếu tố cần thiết, quan trọng cho việc điều trị: Nhân lưc(kinh nghiệm, uy tín, ...); thiết bị phục vụ xét nghiệm, chẩn đoán, hỗ trợ,...

 

[TTP2015]

Mình nghĩ men gan cụ hơi cao do gan nhiễm mỡ. Tập thể thao ăn ít dầu mỡ đi. Gan nhiễm mỡ cũng dễ xơ gan đó

Vâng, e phát hiện gan nhiễm mỡ cách đây vài năm, e cũng ăn uống kiêng khem và có dạo đi khám đã ở trạng thái BT, lần này đi khám lại thấy bị lại.

Bọn xét nghiệm rất láo... nó kê tùm lum để lấy tiền bệnh nhân. Các cụ ko nên tự đi xét nghiệm mà nên xét nghiệm theo toa của B sỹ điều trị.

Vâng e thấy đi khám mấy chỗ tư nhân thì dịch vụ tốt nhưng họ thường tư vấn xét nghiệm quá nhiệt tình cụ ạ. Trước đây e có khám, theo dõi định kỳ tại BV đại học Y HN thì mỗi lần khám lại BS chỉ cho siêu âm, XN men gan, hết gần 300k thôi. Vào mấy chỗ tư nhân họ cứ kê theo kiểu đánh nhầm hơn bỏ xót. Rõ ràng khi tra mã số lịch sử khám họ biết e mới làm đầy đủ các xét nghiệm đếm virus, miễn dịch... Cách đây 5 tháng thế mà họ vẫn kê những cái đó. E thắc mắc thì bỏ dc cái định lượng virus, còn họ vẫn phang mấy cái miễn dịch vào. E bị viêm mạn, chưa điều trị thì đương nhiên cái đấy vẫn vậy rồi. Bây h e đang hoang mang, mông lùn khi đứng trước ngã rẽ cuộc đời cụ ạ.

E cảm ơn cụ!

 

[DungHNam]

Các cụ tư vấn giúp em với ạ.
Em năm nay 27 tuổi, phát hiện VGB 5 năm rồi ạ, do một lần đi hiến máu
Trước đến nay em toàn khám ở Medlatec, bác sỹ Nguyễn Thị Thu Hương điều trị cho em. Em uống thuốc Dark-tenofovir 300 cũng gần 3năm, sau đó chuyển sang Bozura hoạt chất tương tự (đều do bs Hương chỉ định). Khi uống thuốc lượng virus dưới ngưỡng, men gan bình thường, các tiêu chí tương đối tốt. Giờ em muốn dừng thuốc, mong các cụ tư vấn giúp em với ạ. Em post kq khám theo thứ tự các cụ xem giúp em nhé

KQ ngày 4/8/2016 em khám ở Bạch Mai

KQ ngày 15/5/2017 ở Medlatec

KQ ngày 25/11/2017 ở Medlatec

 

[DungHNam]

Bọn xét nghiệm rất láo... nó kê tùm lum để lấy tiền bệnh nhân. Các cụ ko nên tự đi xét nghiệm mà nên xét nghiệm theo toa của B sỹ điều trị.

Em khám ở Medlatec cũng thấy họ kê nhiều XN, lần đi xét nghiệm xem dừng được thuốc không, cảm giác thiếu sự tin tưởng ở kq các cụ ạ, lo lắm ạ

 

[DungHNam]

Bác qua gặp bác sỹ Ngô Chí Cương khoa truyền nhiễm BV Bạch Mai nhé. Em cũng đang chuẩn bị vào liệu trình điều trị, anh ấy là một bác sỹ rất có tâm với bệnh nhân, tư vấn điều trị rất kỹ lưỡng!

Cụ ơi cứ vào bảo cho gặp là được gặp hay sao ạ, tìm 1 bác sỹ có tâm thật khó quá

 

[Đồng xanh 2.0]

Các cụ tư vấn giúp em với ạ.
Em năm nay 27 tuổi, phát hiện VGB 5 năm rồi ạ, do một lần đi hiến máu

Trước đến nay em toàn khám ở Medlatec, bác sỹ Nguyễn Thị Thu Hương điều trị cho em. Em uống thuốc Dark-tenofovir 300 cũng gần 3năm, sau đó chuyển sang Bozura hoạt chất tương tự (đều do bs Hương chỉ định). Khi uống thuốc lượng virus dưới ngưỡng, men gan bình thường, các tiêu chí tương đối tốt. Giờ em muốn dừng thuốc, mong các cụ tư vấn giúp em với ạ. Em post kq khám theo thứ tự các cụ xem giúp em nhé

KQ ngày 4/8/2016 em khám ở Bạch Mai

KQ ngày 15/5/2017 ở Medlatec

KQ ngày 25/11/2017 ở Medlatec

Kq Xét nghiệm cụ bình thường. Cụ còn quá trẻ... nhưng cụ đã uống thuốc ức chế siêu vi thì lời khuyên thật lòng là KHÔNG NGỪNG THUỐC dù bất kỳ lý do nào cho đến khi HBSAG (-): Tức là khi mất sạch vii rút trong máu. Các cụ nhớ lưu ý. Vi phạm nguyên tắc này là có khi phải đổi bằng 20 năm rút ngắn tuổi thọ đó (ngoài 40 hay 50 nó sẽ phát tác lờn thuốc cứu ko đc. Bây giờ còn trẻ sức đề kháng còn tốt nên thấy ổn.. chứ 15 - 20 năm nữa sẽ khác hoàn toàn theo chiều hướng xấu đấy nếu ko dùng thuốc đều)

 

[Đồng xanh 2.0]

Em khám ở Medlatec cũng thấy họ kê nhiều XN, lần đi xét nghiệm xem dừng được thuốc không, cảm giác thiếu sự tin tưởng ở kq các cụ ạ, lo lắm ạ

Đừng bao giờ có suy nghĩ đi xét nghiệm để mong ngừng thuốc TRỪ KHI HBSAG (-). nhớ nhé

 

[TTP2015]

Đừng bao giờ có suy nghĩ đi xét nghiệm để mong ngừng thuốc TRỪ KHI HBSAG (-). nhớ nhé

E ko biết cụ Đồng xanh 2.0 làm trong ngành gì nhưng e thấy cụ còm rất nhiệt tình, hiểu biết và có tâm. E rất chân thành cảm ơn cụ! Chắc cụ cũng đọc một cơ số còm của e rồi nên e xin phép hỏi thêm cụ:

Trường hợp uống thuốc thì khả năng HBSAG về - (sạch virus) là bao nhiêu %. Thông thường liệu trình khoảng bn năm?

Như xét nghiệm men gan của e hôm trước là cao hay quá cao ạ?

E năm nay 37 tuổi, đang đứng trước ngã rẽ cuộc đời nên đang rất phân vân giữa v điều trị hay chưa điều trị.

 

[Đồng xanh 2.0]

E ko biết cụ Đồng xanh 2.0 làm trong ngành gì nhưng e thấy cụ còm rất nhiệt tình, hiểu biết và có tâm. E rất chân thành cảm ơn cụ! Chắc
cụ cũng đọc một cơ số còm của e rồi nên e xin phép hỏi thêm cụ:

Trường hợp uống thuốc thì khả năng HBSAG về - (sạch virus) là bao nhiêu %. Thông thường liệu trình khoảng bn năm?

Như xét nghiệm men gan của e hôm trước là cao hay quá cao ạ?

E năm nay 37 tuổi, đang đứng trước ngã rẽ cuộc đời nên đang rất phân vân giữa v điều trị hay chưa điều trị.

Trả lời cụ:
1. Nếu uống thuốc thì khả năng mất vi rút dưới 1% và gần như phải uống suốt đời. Thuốc chích thì khoảng 5% đến 10% sẽ mất vi rút sau 5 năm.
2. Men gan cụ hơi cao chứ ko phải quá cao. Có lẽ do gan nhiễm mỡ
3. Điều trị hay chưa thì cụ phải tham vấn bác sỹ theo dõi và khám cho cụ mấy năm nay. Và cụ nên làm sớm vì chỉ số men gan đã tăng... để lâu (ngoài 6 tháng) có khi đã thành xơ gan đó (viêm gan cấp thì chỉ số men gan cao. Còn xơ gan đôi khi chỉ số men gan chỉ tăng nhẹ như cụ vậy. Bệnh này âm thầm mà nhanh lắm.. tuy nhiên cụ có vẻ chưa xơ đâu vì siêu âm mô học gan còn tốt chưa có nốt xơ hóa hay tăng sinh)