[Funland] BH Y tế có giới hạn số lần khám chữa bệnh không ạ

[aladanh]

Bhyt nằm trong BhVn nha.
1 thứ Mậu dịch cả

BHYT do Bảo hiểm xã hội chịu trách nhiệm và là cơ quan thuộc Chính phủ
Bộ Y tế là Bộ trực thuộc Chính phủ
Nếu em không nhầm việc quy định trần như cụ nói được điểu chỉnh bởi Thông tư, mà Thông tư thì BHXH không có quyền ban hành ạ!

 

[echnikj]

BHYT rất to, khiến cả ông BS phải cho thuốc thế nào cho hợp lý.... với quy định của BHYT, cụ nhỉ.

Không phải ạ.
Bản chất BHYT không tự đặt ra 1 quy chế chuyên môn nào hết. Mà họ như viện kiểm sát, sử dụng các thông tư các quy chế chuyên môn do bộ Y tế đặt ra (rất nhiều và rất rất ạ) để áp xem ổng bác sỹ làm đúng toàn bộ các quy định đó chưa, nếu thấy điểm nào không đúng là họ không chấp nhận trả tiền

 

[Ural 75]

Nói thật nó thối nát đến tận cùng rồi. Bệnh nhân kg thể trong 1 ngày đi khám 2-3 nơi đc, cũng kg thể nào khám viện này cách viện kia 2-30' đc, nhưng cái thẻ với công nghệ gửi ảnh hay lưu hồ sơ lại ok. Em có cô em họ làm yta quèn, bv quận vùng ven quèn, lương vaig triệu, nó hỏi mượn thẻ bhyt để lấy thuốc em cũng kg nỡ từ chối khi cả cái bv đó thi nhau trục lợi bh. Thử hỏi một nhân viên gom chừng 10-20 cái thẻ tháng khám 2-3 lần lấy thuốc tuồn ra thì xem có vỡ cái quỷ bhyte kg. Bô yte là bộ ăn tạp

Bản chất sự việc chính là ở chỗ này, toàn trong ngành trục lợi thôi chứ người dân dù có muốn tham cũng khó, thuốc dùng không hết chỉ có vứt đi chứ bán được cho ai cụ nhỉ.

 

[Vịtxanh]

Không phải ạ.
Bản chất BHYT không tự đặt ra 1 quy chế chuyên môn nào hết. Mà họ như viện kiểm sát, sử dụng các thông tư các quy chế chuyên môn do bộ Y tế đặt ra (rất nhiều và rất rất ạ) để áp xem ổng bác sỹ làm đúng toàn bộ các quy định đó chưa, nếu thấy điểm nào không đúng là họ không chấp nhận trả tiền

Chả có Bộ nào tự đặt ra nha.
Nhều cái, xét theo chuyên môn y tế không sai nhưng BHYT vẫn từ chối thanh toán.
Vậy ta ĐÓNG BẢO HIỂM ĐỂ LÀM GÌ ???

 

[echnikj]

Chả có Bộ nào tự đặt ra nha.
Nhều cái, xét theo chuyên môn y tế không sai nhưng BHYT vẫn từ chối thanh toán.
Vậy ta ĐÓNG BẢO HIỂM ĐỂ LÀM GÌ ???

Họ vận dụng thêm quy luật kinh tế, chi nhỏ hơn (hoặc ko quá ) thu, qua đó "cắt giảm" cho vừa túi (quỹ) thì thôi
Cụ làm viện TW còn sướng chán
Nghĩ cũng cay: họ bảo các anh ko sai nhưng quỹ chỉ có thế thôi, tôi chỉ chấp nhận những cái cơ bản này thôi. Cái này các bs viện khác không làm nên tôi ko đồng ý chi cho viện anh, vân vân và mây mây.
Để trả lời ĐỂ LÀM GÌ, hoặc ai thiệt thì đứng ở các góc khác nhau sẽ thấy khác nhau. Ai thiệt, thiệt so với cái gì, xin thưa là chỉ "thiệt" so với điều kiện lý tưởng thôi.
Em đc dạy (cách đây 20 năm): đóng bh ĐỂ LÀM GÌ, để những người khoẻ mạnh "ủng hộ" người ốm yếu. Người ốm đc ủng hộ bao nhiêu là do "người khoẻ ủng hộ bao nhiêu" và do cách vận hành cái quỹ đó.
"Người khoẻ ủng hộ bao nhiêu" có khi rất ít, vì nhiều người muốn tận dụng BHYT cố phải đi khám cho đỡ lỗ (so với tiền đóng).

 

[aladanh]

Chả có Bộ nào tự đặt ra nha.
Nhều cái, xét theo chuyên môn y tế không sai nhưng BHYT vẫn từ chối thanh toán.
Vậy ta ĐÓNG BẢO HIỂM ĐỂ LÀM GÌ ???

Từ chối thanh toán có nhiều nguyên nhân, em đưa kết quả của kiểm toán nhà nước kiểm toán mấy bv (so sánh 2 bv tuyến trung ương cho đồng nhất) để cụ tham khảo nhé:
- 1 hộp Series Retic Pak reagen kit, 1x380ml+1.900ml tại Viện Huyết học Truyền máu TƯ giá đấu thầu 16,7 triệu đồng nhưng BV Thống nhất chỉ 2,8 triệu đồng chênh nhau gần 6 lần
- 1 thùng Diff Timepac, 2x2.075ml, Viện Huyết học Truyền máu TƯ đặt giá tới 42 triệu đồng thì BV Chợ Rẫy chỉ hơn 14 triệu đồng chênh nhau gần 3 lần
- Bệnh viên ở Thanh Hóa chỉ định thầu cho đơn vị ........ không có loại thuốc và vật tư y tế đó, và đơn vị trúng thấu lại đi mua lại của đơn vị khác?
Còn nhiều nguyên nhân từ chối thanh toán nữa, có thời gian em sẽ kê thêm với cụ. Bác sỹ kê thuốc không sai, nhưng để ra được cái giá thuốc đó lại có vấn đề.
Ý kiến cá nhân: Bệnh viện có tiêu cực trong đầu thầu thuốc!

 

[Cao Biền 02]

Từ chối thanh toán có nhiều nguyên nhân, em đưa kết quả của kiểm toán nhà nước kiểm toán mấy bv (so sánh 2 bv tuyến trung ương cho đồng nhất) để cụ tham khảo nhé:
- 1 hộp Series Retic Pak reagen kit, 1x380ml+1.900ml tại Viện Huyết học Truyền máu TƯ giá đấu thầu 16,7 triệu đồng nhưng BV Thống nhất chỉ 2,8 triệu đồng chênh nhau gần 6 lần : Vì báo giá thấp quá, cả năm đơn vị trúng thầu không dám cấp hộp nào
- 1 thùng Diff Timepac, 2x2.075ml, Viện Huyết học Truyền máu TƯ đặt giá tới 42 triệu đồng thì BV Chợ Rẫy chỉ hơn 14 triệu đồng chênh nhau gần 3 lần: Hai thứ chỉ giống nhau về cái tên và đơn vị thùng. Còn các thông số khác không giống nhau. Nếu lấy 2 cái giống hệt nhau thì đều trên dưới 40 triệu
- Bệnh viên ở Thanh Hóa chỉ định thầu cho đơn vị ........ không có loại thuốc và vật tư y tế đó, và đơn vị trúng thấu lại đi mua lại của đơn vị khác?
Lúc chào thầu, (chả phải mỗi ngành thuốc) trong tay những nhà cung cấp là cty thương mai chả có cái gì hết. Tất cả các ngành nghề thì sau khi trúng thầu, công ty trúng thầu đều và mới đi mua của đơn vị khác để cung cấp.

Còn nhiều nguyên nhân từ chối thanh toán nữa, có thời gian em sẽ kê thêm với cụ. Bác sỹ kê thuốc không sai, nhưng để ra được cái giá thuốc đó lại có vấn đề
Ý kiến cá nhân: Bệnh viện có tiêu cực trong đầu thầu thuốc!

Cụ lấy thông tin théo báo chí, thì iêm cũng lấy theo báo chí hầu cụ.

 

[aladanh]

Cụ lấy thông tin théo báo chí, thì iêm cũng lấy theo báo chí hầu cụ.

2 nội dung đầu ktnn ko chấp nhận cụ nhé!
nội dung thứ 3 em ko lấy theo thông tin báo chí, cụ trích dẫn ở đâu ạ?

 

[aladanh]

KHÔNG PHẢI TỰ NHIÊN

Không phải tự nhiên mà các cơ quan chức năng đều có ý kiến và biện pháp xử lý các cơ sở khám chữa bệnh về chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT), ngoài tính chất đảm bảo việc chi đúng, đủ theo quy định, còn là việc bảo vệ tiền đóng BHYT của người dân tham gia. Em google và giới thiệu với các cụ bức tranh phác thảo của các cấp, các ngành trên mọi miền tổ quốc về nội dung này nhé:
- Cơ quan Bảo hiểm xã hội thì phát hiện Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên: Mượn thẻ bảo hiểm y tế của người nhà lập bệnh án, kê thuốc đặc trị đắt tiền và…lấy về nhà, hay nhất là bệnh án xác định sốt +đau bụng thượng vị nhưng vẫn được kê thêm nhiều loại thuốc đặc trị cho người bệnh ung thư như: Meromem, colistin 1.000.000UI, Levofloxacin, Nutriflex, Dismolan, Nhũ dịch lipid...
Link đây ạ: http://hoanhap.vn/bai-viet/he-lo-duong-day-rut-thuoc-dac-tri-tai-bv-da-khoa-trung-uong-thai-nguyen-18762
- Ủy ban nhân dân tỉnh Thanh Hóa chấn chỉnh trục lợi quỹ BHYT: http://www.baomoi.com/thanh-hoa-tim-cach-chan-chinh-tinh-trang-truc-loi-quy-bhyt/c/20214600.epi
- Ủy ban nhân dân tỉnh Cà Mau xử lý trục lợi quỹ KCB BHYT: http://dantri.com.vn/suc-khoe/truc-loi-bao-hiem-y-te-co-so-phot-lo-chi-dao-cua-ubnd-tinh-ca-mau-20161107110140028.htm
- Kiểm toán nhà nước phát hiện chi sai từ các cơ sở KCB trên toàn quốc: http://tuoitre.vn/tin/phap-luat/20170207/chi-sai-hang-chuc-ti-dong-tu-quy-bao-hiem-y-te/1260772.html
Đấu thầu thiết bị: http://vietnamnet.vn/vn/thoi-su/chong-tham-nhung/bo-y-te-yeu-cau-19-co-quan-lam-ro-viec-doi-gia-thiet-bi-y-te-374642.html
- Cơ quan công an thì bắt giam, khởi tố lãnh đạo phòng khám chỉ đạo ghi khống thời gian điều trị, số lượng thuốc cấp phát cho người bệnh có BHYT sau đó lập gần 4.000 chứng từ, phiếu đề nghị thanh toán để chiếm đoạt gần 10 tỉ đồng.
Linh: http://nld.com.vn/phap-luat/bat-3-lanh-dao-phong-kham-chiem-doat-gan-10-ti-dong-bhyt-20140531125033621.htm
Làm khống các xét nghiệm tại Bệnh viện đa khoa Hoài Đức nhằm mục đích lấy tiền thanh toán của Bảo hiểm y tế: http://vnexpress.net/tin-tuc/phap-luat/truc-loi-bao-hiem-tu-ket-qua-xet-nghiem-gia-2862884.html
- Có 1 điều lạ là chưa có phát hiện nào từ thanh tra BYT

- Để minh bạch thông tin, chống trục lợi BHYT, cơ quan BHXH đã đầu tư xây dựng hệ thống giám định BHYT điện tử, tuy nhiên việc này không được các cơ sở KCB ủng hộ. Và Phó thủ tướng chỉ đạo: "Đây là vấn đề liên quan đến minh bạch hóa, chống tham nhũng, chống tiêu cực. BV nào, nơi nào cố tình không làm là có biểu hiện tiêu cực. Nơi nào chậm kết nối, ngành BHXH Việt Nam cần xuống kiểm tra ngay việc thanh toán BHYT. Chúng ta phải cương quyết làm"
Link: http://vpcp.chinhphu.vn/Home/Pho-Thu-tuong-Vu-Duc-Dam-du-Hoi-nghi-ve-trien-khai-he-thong-thong-tin-giam-dinh-bao-hiem-y-te/20171/20873.vgp

 

[Mơ Mer]

Đợt trước thì không cấm.
1 tháng cụ đi khám 25 lần để lấy thuốc vẫn được.
Nhưng gần đây thì rộ lên nên đã xử lý rồi ạ.
Giờ cụ đi làm thủ tục bảo hiểm y tế thì nhân viên gõ cạch cạch cái là ra lịch sử đi khám của cụ

 

[aladanh]

Nếu BHYT điện tử đi vào thực thi có thể lắm chứ

Phần mềm giám định BHYT đã đi vào hoạt động được 1 năm nay rồi ạ, tuy nhiên vẫn còn 1 số bất cập do cơ sở KCB "chưa mặn mà" chuyển dữ liệu lên hệ thống để thực hiện giám định. Bộ Y tế chưa ban hành danh mục dịch vụ dùng chung phục vụ giám định, thanh toán bảo hiểm y tế.

 

[bungbvt]

Nhiều cụ suy nghĩ một chiều nhỉ. Nếu là cụ nào đó bên trên bị đau bụng, vào viện dc xét nghiệm Hiv, viêm gan thì cụ khác sẽ nghĩ bv lạm dụng, nhưng cụ đau bụng kia k dc làm xét nghiệm đó mà có Hiv, viêm gan thì mất cơ hội phát hiện, điều trị bệnh. Thằng BHXH nó định chơi bài kiểu : đau bụng k dc xét nghiệm sàng lọc tổng quát đấy các nhà thông thái ạ. Xét sòng phẳng, Bhxh là nơi giữ tiền Bhyt, đóe phải là nơi ban phát tiền Bhyt nhé. Em xin lỗi phát, dcm ông bhxh kêu lỗ thì ông nhả bhyt cho tư nhân làm đi. Dám không?

 

[aladanh]

Nhiều cụ suy nghĩ một chiều nhỉ. Nếu là cụ nào đó bên trên bị đau bụng, vào viện dc xét nghiệm Hiv, viêm gan thì cụ khác sẽ nghĩ bv lạm dụng, nhưng cụ đau bụng kia k dc làm xét nghiệm đó mà có Hiv, viêm gan thì mất cơ hội phát hiện, điều trị bệnh. Thằng BHXH nó định chơi bài kiểu : đau bụng k dc xét nghiệm sàng lọc tổng quát đấy các nhà thông thái ạ. Xét sòng phẳng, Bhxh là nơi giữ tiền Bhyt, đóe phải là nơi ban phát tiền Bhyt nhé. Em xin lỗi phát, dcm ông bhxh kêu lỗ thì ông nhả bhyt cho tư nhân làm đi. Dám không?

Vậy nhân bản xét nghiệm ở Hoài Đức, cấp thuốc ung thư cho người đau bụng cũng là chữa bệnh và xét nghiệm tổng quát ạ?

 

[bungbvt]

Vậy nhân bản xét nghiệm ở Hoài Đức, cấp thuốc ung thư cho người đau bụng cũng là chữa bệnh và xét nghiệm tổng quát ạ?

Nhân bản xn là k làm xn nhưng in xn để trục lợi, cái này sai. Thuốc chữa ung thư k phải chỉ dùng chữa ung thư, nên chưa chắc sai, sai vì thằng bình chuyên môn y chả biết đóe về y. Khía cạnh bhyt khống chế xn, khống chế tiền bệnh án là bố láo. Làm gì có chuyện chữa bệnh giới hạn tiền? Ng ốm vào viện dc quyền khám toàn diện để phát hiện bệnh tiềm tàng, k có chuyện đau bụng không dc chụp phổi để xem có bị lao hay k( em ví dụ thế). Thằng bhyt làm vậy thì thằng dân thiệt trước. Bs đầu có sỏi, mấy ông ku đen đóe đú nổi đây mà húng kiểu ếch ngồi đáy giếng. Như em nói ở trển : Thách cụ thằng BhXh dám nhả BhYt ra cho tư nhân làm. Lỗ, khó khăn, sao nó vẫn ôm? Nó vì dân cái lỗ đýt nó ấy. Cụ k thấy vấn đề ở đây à?

 

[SON PT]

mình khám bao nhiêu lần cũng đk mà họ có giới hạn đâu

 

[aladanh]

Nhân bản xn là k làm xn nhưng in xn để trục lợi, cái này sai. Thuốc chữa ung thư k phải chỉ dùng chữa ung thư, nên chưa chắc sai, sai vì thằng bình chuyên môn y chả biết đóe về y. Khía cạnh bhyt khống chế xn, khống chế tiền bệnh án là bố láo. Làm gì có chuyện chữa bệnh giới hạn tiền? Ng ốm vào viện dc quyền khám toàn diện để phát hiện bệnh tiềm tàng, k có chuyện đau bụng không dc chụp phổi để xem có bị lao hay k( em ví dụ thế). Thằng bhyt làm vậy thì thằng dân thiệt trước. Bs đầu có sỏi, mấy ông ku đen đóe đú nổi đây mà húng kiểu ếch ngồi đáy giếng. Như em nói ở trển : Thách cụ thằng BhXh dám nhả BhYt ra cho tư nhân làm. Lỗ, khó khăn, sao nó vẫn ôm? Nó vì dân cái lỗ đýt nó ấy. Cụ k thấy vấn đề ở đây à?

Em hiểu ý cụ, vấn đề em muốn nêu ở đây là quỹ bhyt là của dân và nsnn (thực chất cũng là thuế dân đóng) , do vậy cái quỹ đó cũng éo phải của mấy cái bv, của mấy ông bác sỹ mà y đức ko còn. Nên các ông ya cứ tham, trục lợi thì lại khổ bn

 

[Gap373]

Không được cụ nhóe, khi cụ vào khám bệnh đau đầu, bs sẽ tiện thể kê luôn cho cụ các bệnh khác để cụ đỡ phải đi lại nhiều lần, xếp hàng, nên cụ kg có cơ hội đi khám nhiều lần

 

[Vệt sáng]

Cấm ạ.
Thậm chí tìm mọi cách để cấm. Yêu cầu các cơ sở y tế phải cho ngay dữ liệu khám chữa bệnh lên mạng (của BHYT) để cập nhật dữ liệu tránh bệnh nhân đi khám lần 2 tại cơ sở khác trong 1 ngày.
Cụ chỉ đc khám tiếp khi đó là tình huống cấp cứu diễn ra không định trước.

Thưa Cụ, là đã đi khám ở nơi đăng ký rồi thì khi chuyển nơi khác phải có giấy chuyển bảo hiểm nhé, còn chả ai đi khám mấy nơi để lấy mấy đồng tiền thuốc đâu ạ!

 

[echnikj]

Thưa Cụ, là đã đi khám ở nơi đăng ký rồi thì khi chuyển nơi khác phải có giấy chuyển bảo hiểm nhé, còn chả ai đi khám mấy nơi để lấy mấy đồng tiền thuốc đâu ạ!

Như cụ bẩu, thế nên thấy 2 lần là họ quy ngay là trục lợi ( vì bt chả ai thèm thế)

 

[Vệt sáng]

Như cụ bẩu, thế nên thấy 2 lần là họ quy ngay là trục lợi ( vì bt chả ai thèm thế)

Chính xác Cụ à, chúng nó tự đớp với nhau giờ đổ tại người dân mình... mới đau!