Tiểu cầu ít, em hỏi các bác sỹ

[dongnn]

Sáng nay đang đi làm thì bà chị gọi điện, khóc mếu...
Chả là con bé cháu em, gần đây bị chảy máu chân răng, đến hôm qua thì dưới da xuất hiện 1 loạt chấm đen (kiểu xuất huyết dưới da). Sang nay đi khám, sau khi xét nghiệm máu thì thấy báo là thiếu tiểu cầu (em xem kết quả xét nghiệm thì chỉ có 13. trong khi đúng ra nó phải trong khoảng 150-450) bên cạnh dòng tiểu cầu ghi hai chữ LL (chắc là rất thấp). BS yêu cầu nhập viện NGAY!
Bi giờ ở nhà đàng hoang mang quá, không biết cháu nó bị thế thì có làm sao không). Liệu cái bệnh đó do nguyên nhân gì?
Nhờ các BS OF chỉ giáo giúp em kiến thức cơ bản về cái này với ạ.
Em xin cảm ơn.

À quên, cháu nhà em 17 tuổi, hiện đã nhập viên 354 rồi...

 

[biahoihanoi]

Em chịu nhưng cụ hỏi bác GÚC GỒ xem.

 

[now_what]

Cụ xét nghiệm ở MEDLATEC 42-44 Nghĩa Dũng phải không? Nếu vậy thì đừng tin đừng tin.
Vào ngay Nhi Thụy Điển xét nghiệm đi.
Nhà cháu cũng có thớt về vụ này rồi.

 

[trieuth]

Nhập viện ngay là yên tâm phần nào rồi cụ ạ

 

[auto_nd]

có hẳn 1 viện Huyết Học,
cụ vào google mà lấy số nóng, rồi alo tìm hiểu

 

[2Bdream4B]

đưa vào bạch mai ngay kụ ơi - phải truyền tiểu cầu nhanh không thì mệt lắm đấy. em cũng từng bị thiếu tiểu cầu sau một trận ốm khá nặng và phải vào bạch mai truyền tiểu cầu đấy. e thấy bảo cái này là lọc từ máu ra trông nó vàng vàng như huyết tương ấy.

 

[tamy]

Khi tiểu cầu thấp như thế, có 2 tình huống lâm sàng hay gặp là:
1-Dengue xuất huyết (sốt xuất huyết)
2-Xuất huyết giảm tiểu cầu (thường do cơ chế tự miễn dịch ko phải sốt Dengue) - bệnh này lằng nhằng hơn bệnh trên nhiều

Tình huống 1 thì phải vào viện Truyền Nhiễm
Tình huống 2 thì phải vào huyết học

cả 2 món này bên Bạch Mai đều ok cụ ạ, cháu nhà cụ 17 - mãn tin rồi nên ko vào viện Nhi được ợ

Tốt nhất là cụ cứ cho vào A9 Bạch Mai đi, họ sẽ sàng lọc ban đầu rồi gửi sang viện Lây hoặc Huyết học
Thân !

 

[dongnn]

Cảm ơn các bác, sáng nay bà chị cho cháu nó vào 354, họ xét nghiệm, đợi mãi ko trả kết quả. Sau đó thấy bảo là mãi máu chưa lắng... Ra lấy tiếp một đợt nữa để xét nghiệm và bắt nhập viện.
Cháu nó không sốt, nên chắc loại bỏ sốt xuất huyết. Chỉ phải cái 1 tháng trở lại đây cứ thấy chảy máu chân răng, hôm qua thì thấy những nốt dưới da to bằng cái cuống quả quất.
Giờ này trong viên họ đang truyền ... Muối. Em cũng chả biết sao. Em cứ nghĩ họ phải truyền tiểu cầu chứ nhỉ.
Chiều nay em hỏi cụ gù thì cũng biết thêm tý tin tức, nhưng lại thấy bảo hiện giờ tiểu cầu đang hiếm, hiếm hơn cả máu em hỏi các bác nếu hiếm thế thì người nhà có cho được ko? Mà có cần trùng nhóm máu không nhỉ

 

[tamy]

Tiểu cầu có 2 loại cụ ơi, tiểu cầu thường thì ko hiếm lắm, nhưng tiểu cầu máy thì hiếm thật cụ ạ, để có 1 pool tiểu cầu máy thì phải lấy máu của nhiều người, trải qua nhiều công đoạn mới đc, chất lượng loại này rất tốt cụ ạ, trên OF hình như có 1 cụ là bs của viện Huyết Học, em ko nhớ nick, chắc chỉ cụ ấy mới giúp cụ được.
Cơ mà nếu cháu nó ko bị sốt và loại trừ đc Sốt xuất huyết thì hơi lo cụ ơi, sợ rằng là bệnh về máu, em khuyên cụ nên cho cháu sang bên Huyết học càng sớm càng tốt, sợ rằng bên viện 354 ko chuyên sâu về lãnh vực này lắm.

 

[tamy]

cụ tham khảo cái này xem nhé

Xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn (miễn dịch)
I/ Định nghĩa:

XHGTC miễn dịch là tình trạng bệnh lý trong đó tiểu cầu ngoại vi bị phá huỷ ở hệ liên võng nội mô do sự có mặt cuả một tự kháng thể kháng tiểu cầu.

Tên gọi : XHGTC vô căn ( idiopathic thrombocytopenic purpura - ITP)

XHGTC miễn dịch (immune thrombocytopenic purpura- ITP )

XHGTC tự miễn ( autoimmune thrombocytopenic purpura- AITP)

II/ Sinh lý bệnh :

- Tự kháng thể chống lại kháng nguyên tiểu cầu có bản chất là Ig G, đôi khi kết hợp với IgM và /hoặc với IgA, rất hiếm khi là IgM đơn độc (5%).

- Tự kháng thể được sản xuất chủ yếu ở lách.

- Tiểu cầu có gắn tự kháng thể trên bề mặt sẽ bị đại thực bào ở hệ liên võng nội mô phá huỷ. Hiện tượng này xảy ra chủ yếu ở lách

III/ Chẩn đoán xác định :

3.1. Hoàn cảnh phát hiện :

- Bệnh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp nhất ở trẻ em và người trẻ tuổi.

- Bệnh thường gặp ở nữ nhiều hơn nam.

- Dấu hiệu gợi ý là hội chứng chảy máu, hay gặp nhất ở da và niêm mạc

- Bệnh có thể được phát hiện tình cờ: làm xét nghiệm tế bào máu ngoại vi thấy có số lượng tiểu cầu giảm .

3.2.Triệu chứng lâm sàng:

- Hội chứng xuất huyết :

* XH dưới da đa hình thái,nhiều lứa tuổi( tính chất của xuất huyết do căn nguyên tiểu cầu ).*

* XH niêm mạc và các tạng

- Hội chứng thiếu máu : phụ thuộc vào mức độ chảy máu.

- Gan,lách hạch không to.

3.3 . Triệu chứng xét nghiệm :

3.1.1 Huyết đồ :

- Số lượng tiểu cầu: giảm (nhiều mức độ)

- Số lượng hồng cầu bình thường hoặc giảm tuỳ mức độ chảy máu .

- Số lượng bạch cầu bình thường hoặc tăng ( chủ yếu BC hạt do kích thích tuỷ khi mất máu nặng)

3.1.2 Tuỷ đồ :

- Tăng sinh dòng mẫu tiểu cầu .

- Dòng hồng cầu , bạch cầu hạt phát triển bình thường ( hoặc có thể có phản ứng tăng sinh khi có mất máu nặng )

- Không có hiện tượng xâm lấn tuỷ xương

3.1.3 Xét nghiêm đông máu :

+ Xét nghiệm đông máu huyết tương:

- Howell bình thường hoặc có thể kéo dài

- Cefalin kaolin bình thường

- Tỷ lệ prothrombin : bình thường .
- Fibrinogen bình thường
+ Các xét nghiệm cho thấy chỉ có các rối loạn liên quan đến tiểu cầu

- Máu chảy kéo dài

- Co cục máu : không co hoặc co không hoàn toàn
3.1.4 Xét nghiệm miễn dịch:

- Tăng immunoglobulin (nhất là IgG) gắn trên bề mặt tiểu cầu .

3.1.5 Xét nghiêm đồng vị phóng xạ (sử dụng Cr51 ) :

- Cho thấy tiểu cầu bị giữ và bị tiêu huỷ nhiều ở lách .

IV Chẩn đoán phân biệt

4.1 Giảm tiểu cầu giả :

Do hiện tượng kết vón tiểu cầu trong EDTA trên invitro. Trường hợp này cần kiểm tra số lượng tiểu cầu trên ống chống đông bằng citrat.

Có thể do đông dây trong ống máu xét nghiệm.

4.2 Giảm tiểu cầu do các căn nguyên tại tuỷ xương:

- Suy tuỷ xương

- Lơ xê mi cấp .

- Đa u tuỷ xương

- K di căn tuỷ xương.

- Hội chứng rối loạn sinh tuỷ

4.3. Giảm tiểu cầu ngoại vi do căn nguyên khác :

- Do dùng thuốc.

- Do nhiễm virus : HIV, HBV, HCV, Dengue, sởi, thuỷ đậu ...

- Do tiêu thụ trong hội chứng CIVD.

- Bệnh hệ thống

- Do cường lách .

- Sau truyền máu .

V. Tiến triển :

- Tỷ lệ tử vong : 5% do giảm tiểu cầu nặng.

- Tiến triển cấp tính : thường gặp ở trẻ em. Khỏi trong 80% trong vòng 2 tháng

- Tiến triển mạn tính : thường gặp ở người lớn , diễn biến trên 6 tháng rất dễ tái phát

VI. Điều trị :

5.1. Điều trị đặc hiệu:

Nguyên tắc: điều trị ức chế miễn dịch

5.1.1.Corticoid liệu pháp

- Prednisolon liều :1 - 2mg/kg/ngày x 4 - 6 tuần. Nếu có đáp ứng thì giảm liều dần và duy trì

có thể dùng liều trung bình: methylprednisolon 3-5mg/kg/ngày, giảm dần liều

- Trường hợp nặng, nguy cơ chảy máu đe doạ tính mạng có thể dùng corticoid liều cao (bolus): methylprdnisolon 1g/ngày x 3 ngày,

- Khi sử dụng corticoid cần lưu ý các tác dụng phụ của thuốc

5.1.2. Cắt lách :

+ Tiêu chuẩn cắt lách:

- Chỉ định khi điều trị 6 tháng bằng corticoid thất bại

- Sinh mẫu tiểu cầu trong tuỷ còn tốt.

- Tuổi dưới 45.

- Không có các bệnh lý nội khoa khác

- Bệnh nhân tự nguyện.

+ Có thể đạt lui bệnh hoàn toàn ở 80% bệnh nhân

+ Nếu thất bại có thể dùng lại liều Corticoid ban đầu

5.1.3. Điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch :

- Chỉ định khi tiểu cầu vẫn giảm mặc dù đã được điều trị bằng corticoid và hoặc cắt lách

- Các thuốc có thể dùng : Cyclosporin A, Immurel, Cyclosphamid, 6MP, Vincristin,

5.1.4. Điều trị bằng globulin

- Thường chỉ định trong trường hợp cấp cứu :

- Liều lượng : 0,4g/kg/ngày x 5 ngày)

hoặc: 1g/kg/ngày x 2 ngày

Nếu có hiệu quả, cần điều trị duy trì 10 ngày/lần trong vòng 1®3 tháng.

5.2. Điều trị hỗ trợ:

- Truyền khối tiểu cầu là phương pháp điều trị hỗ trợ.

+ Được chỉ định trong trường hợp có chảy máu nặng đe dọa tính mạng BN hoặc giảm tiểu cầu quá nặng <20G/l

+ Nên truyền tiểu cầu lấy từ một cá thể có chọn HLA hoặc từ một người cho trong gia đình và được loại bỏ bạch cầu

- Nên truyền khối lượng lớn ngay từ đầu, liều lượng có thể tới 6-8 đơn vị (với KTC pool)/ngày.

- Gạn lọc huyết tương


link: http://www.nihbt.org.vn/index.php?option=com_content&task=view&id=547&Itemid=19

 

[tamy]

Em kiếm được tên cụ ấy dồi: Bsỹ de79-Viện Huyết học, dưng ko có số cầm him
có thể cụ sauken có thông tin của các bs Ô phờ đấy ạ

 

[dongnn]

Cám ơn bác tamy, bây giờ gia đình lại tiếp tục lo đây, À mà bây giờ cháu nó nhập viện rồi thì chắc cứ phải đợi hết đợt này bác nhỉ? Không nhẽ ngày mai lại đến đòi chuyển viện

 

[convoi]

Cụ Tamy tư vấn cho bác chuẩn đấy. Cụ chủ thớt nên gọi cho người thân ở Viện Huyết học ngay đi, sẵn sàng phương án chuyển viện, ko cần chờ hết đợt nếu bên Huyết học bẩu phải sang ngay. Mong cháu cụ an lành.

 

[tamy]

Cụ ơi, tiểu cầu thấp thế mà ko được truyền thì lo thật đấy ạ, vì nó ảnh hưởng đến đông máu, nguy cơ chảy máu rất cao cụ ạ, nhẹ thì xuyết huyết dưới da, niêm mạc (đã có rồi), nặng hơn là các cơ quan nội tạng, sợ nhất là mạch máu não. Cụ liên hệ sớm để tìm phương án nhe, truyền dịch em e ko có tác dụng trong trường hợp của cháu đâu ạ.

 

[dongnn]

Cụ ơi, tiểu cầu thấp thế mà ko được truyền thì lo thật đấy ạ, vì nó ảnh hưởng đến đông máu, nguy cơ chảy máu rất cao cụ ạ, nhẹ thì xuyết huyết dưới da, niêm mạc (đã có rồi), nặng hơn là các cơ quan nội tạng, sợ nhất là mạch máu não. Cụ liên hệ sớm để tìm phương án nhe, truyền dịch em e ko có tác dụng trong trường hợp của cháu đâu ạ.

Vâng, nghe lời cụ em sẽ xúc tiến ngay ạ!

 

[captivaltz]

Cám ơn bác tamy, bây giờ gia đình lại tiếp tục lo đây, À mà bây giờ cháu nó nhập viện rồi thì chắc cứ phải đợi hết đợt này bác nhỉ? Không nhẽ ngày mai lại đến đòi chuyển viện

Luôn và ngay đưa sang khoa huyết học bệnh viện Bạch Mai, với quan hệ của bác dongnn cần liên hệ ngay với ngân hàng máu để mua và tiếp tiểu cầu cho cháu. Căn bệnh này chữa chạy càng sớm càng tốt và chữa khá lâu dài đấy kụ nhé. 354 không phải là chỗ có thể tin tưởng để người bị bệnh này điều trị.
Luôn và ngay kụ nhé

 

[dongnn]

Hic, bs sauken cũng không có số của cụ de79
Có cụ nào giúp em được ko?

 

[lancelot]

Cụ cứ chuyển viện luôn đi, khám theo đường người thường đã, gọi điện người thân tính sau. 354 là cái viện chuyên an dưỡng cho các cụ có tuổi bên Quân đội thôi, bsĩ biết gì đâu. Nhanh là yếu tố rất quan trọng.

 

[dongnn]

Bi giờ lại gặp vấn đề các cụ ợ, chuyển viện thì chuyển thế nào nhỉ?
Phải đến phòng hành chính của 354 làm thủ tục à? Hay lại tổ chức cướp bệnh nhân?

Nhà em bắt đầu rối lên rồi, sang nay hỏi BS thì lại bảo phải lấy máu của người nhà, đem lên 108 để tách tiểu cầu rồi đem về truyền...
sao ko nói luôn từ hôm qua đi, giờ này bệnh nhân hỏi mới nói???

 

[Chimchip]

nếu 0 tin tưởng bác sĩ ở đây, mình triển khai chuyển cháu đi khám nơi khác ngay
còn người nhà thì lên làm thủ tục xuất viện, xin tự điều trị (trong trường hợp 0 đề nghị chuyển viện đc vì vấn đề chuyển khá phức tạp: do tự ái nghề nghiệp, do họ đánh giá chưa đến mức nguy hiểm, do họ chưa tổ chức hội chẩn đc..)