Nghe cụ chủ thớt kể chuyện hấp dẫn nhưng tang thương quá. Em mạn phép đưa lên 1 bài về kỹ thuật mổ Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. Có điều kiện sẽ gửi bài cụ thể về bệnh lý này ạ.
Quy trình kỹ thuật phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng
[FONT="]I. [/FONT]Đại cương
Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là bệnh lý hay gặp nhất của bệnh lý đĩa đệm, là nguyên nhân chính gây đau thắt lưng. Theo WHO ít nhất 8/10 người có một lần đau thắt lưng, tại Mỹ có khoảng 15-20% số bệnh nhân đi khám bệnh vì đau thắt lưng, còn ở Pháp có khoảng 50-100/100.000 dân mắc bệnh với khoảng 37.000 người phải mổ. 95% các trường hợp biểu hiện đau dây thần kinh hông to là do thoát vị đĩa đệm, vị trí thường gặp nhất là L4L5 và L5S1.
Tuy nhiên, khởi đầu điều trị thoát vị đĩa đệm là điều trị nội khoa, có đến 80-90% đáp ứng với điều trị nội khoa. Cần phân biệt rõ thoát vị đĩa đệm với các bệnh lý khác có kèm theo thoát vị đĩa đệm như: hẹp ống sống, trượt đốt sống…
[FONT="]II. [/FONT]Chỉ định
[FONT="]1. [/FONT]Chỉ định tuyệt đối: hội chứng đuôi ngựa hoặc hội chứng chèn ép thần kinh 1 hoặc 2 bên gây liệt rễ thần kinh và gây đau nhiều.
[FONT="]2. [/FONT]Chỉ định tương đối: Sau điều trị nội khoa trong vòng 1-3 tháng mà không đạt kết quả (nghỉ ngơi tại giường cứng, dung thuốc giãn cơ giảm đau chống viêm…)với các biểu hiện: đau lan kiểu rễ hoặc thoát vị đĩa đệm mạn tính tái phát kèm đau kiểu rễ.
[FONT="]III. [/FONT]Chống chỉ định
Tình trạng toàn thân xấu, dị tật hai chân mà phẫu thuật không làm cải thiện được tình trạng bệnh
[FONT="]IV. [/FONT]C
Chuẩn bị bệnh nhân: bệnh nhân được nhịn ăn và thụt tháo từ đêm hôm trước
Hoàn thiện hồ sơ bệnh án đầy đủ theo quy định, có cam kết của gia đình bệnh nhân
[FONT="]V. [/FONT]Các bước tiến hành: kỹ thuật mổ từ phía sau mở cửa sổ lấy đĩa đệm vị trí tương ứng.
[FONT="]1. [/FONT]Kiểm tra lại hồ sơ, phiếu mổ và người bệnh trước khi gây mê
[FONT="]2. [/FONT]Thực hiện phẫu thuật: 45 phút
Sau khi gây mê hoặc gây tê tủy sống bệnh nhân được đặt nằm sấp, kê cao hai gai chậu và vai, đặt tư thế sao cho mở rộng tối đa khe liên đốt cần phẫu thuật.
Xác định vị trí rạch da khoảng 3cm bằng máy chụp x quang trong mổ hoặc đếm khoang liên gai sau từ dưới lên
Gây tê vùng mổ bằng hỗn hợp Adrelanin và Xylocain 1/100.000 ở cơ cạnh sống
Rạch da và bộ lộ vị trí phẫu thuật là đường nối giữa hai mỏm gai sau. Bộc lộ và làm sạch cung sau bên phẫu thuật. Đặt pince tự động và bộc lộ khe liên đốt
Mở cửa sổ xương (gặm bỏ một phần cung bên đốt trên và đốt dưới). Mở dây chằng vàng hình chữ thập và cắt bỏ dây chằng vàng bằng cò sung.
Phẫu tích tách rễ thần kinh, dung vén rễ kéo rễ thần kinh sát vào ống sống và kéo vào trong. Bộc lộ khối thoát vị
Dùng dao nhỏ cán dài rạch vào đĩa đệm và lấy bỏ khối thoát vị cũng như đĩa đệm bằng panh lấy đĩa đệm thẳng và các hướng.
Mở rộng đường ra của rễ thần kinh bằng cò sung. Kiểm tra rễ thần kinh hoàn toàn tự do không bị chèn ép.
Đóng cơ và cân bằng vicryl số 0. Đóng lớp dưới da bằng vicryl 2.0. Đóng da bằng etilon 4.0.
[FONT="]VI. [/FONT]Theo dõi sau mổ
Toàn trạng: mạch, huyết áp
Chảy máu vết mổ
Mổ nhầm đốt hoặc cắt đứt dây thần kinh
[FONT="]VII. [/FONT] Xử trí tai biến trong và sau mổ
[FONT="]1. [/FONT]Rách màng cứng: khâu vá lại bằng prolene 4.0
[FONT="]2. [/FONT]Nhầm đốt: chụp kiểm tra bằng x quang thường quy và mổ lại
[FONT="]3. [/FONT]Chảy máu vết mổ: khâu tăng cường để cầm máu.